差异化时相重建在64排螺旋CT冠状动脉CTA中应用探讨.docVIP

差异化时相重建在64排螺旋CT冠状动脉CTA中应用探讨 　　【摘要】 目的：探讨64排螺旋CT差异化时相重建方法在冠状动脉CTA中的应用。方法：选取选取2012年1月-2015年1月笔者所在医院行64排螺旋CT并做差异化时相重建的160例心率、心律控制不佳的患者作为研究对象，将差异化时相重建结果和常规重建图像进行对照分析。结果：高心率者在收缩末期、舒张早期进行差异化时相重建获得的图像质量更好，心律失常患者在绝对期相下进行差异化时相重建获得的图像质量有明显改善。高心率患者和心律失常患者的差异化时相重建的图像质量显著优于常规重建（P0.05），对诊断有明显的指导意义。结论：64排螺旋CT差异化时相重建能有效改善冠状动脉CTA图像质量，提高心率、心律控制不佳的患者的诊断准确率，值得临床推广。 　　【关键词】 64排螺旋CT； 冠状动脉； CTA； 差异化时相重建 　　中图分类号 R445 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）27-0045-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.27.021 　　当前，64排螺旋CT冠脉成像（CTA）技术虽然很成熟，在临床上的应用越来越广泛，但由于时间分辨率的局限性，逐渐不能满足部分特殊患者的冠脉CTA要求，尤其是受到心律不齐的影响更加显著，扫描后运用常规重建的图像错层伪影突出，难以获得理想的图像质量，从而影响临床诊断[1]。为了有效解决这一问题，排除心律、心率干扰，并获取清晰的高质量图像，笔者在图像后处理过程中运用了差异化时相重建方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年1月-2015年1月笔者所在医院收治的160例心率、心律控制不佳的冠心病患者，所有患者均无增强CT扫描禁忌证，均行64排螺旋CT冠状动脉CTA扫描，之后进行差异化时相重建的患者作为研究对象。男92例，女68例，年龄43～71岁，平均（57.3±6.8）岁；其中心率≥71次/min者94例，心律失常66例。所有患者均在行常规重建未获得满意图像后行差异化时相重建，并对比两种方法所得图像进行分析，所得重建图像质量均满足诊断要求。 　　1.2 方法 　　采用西门子公司生产的64排螺旋CT诊断仪，型号为Somatom Sensation 64。参数：电流400 mA，电压120 kV，螺距0.22 mm，探测器宽32×0.6 mm，X线管转速0.4 s/周。每位患者均采用口服倍他乐克降低心率的方法，使心率尽量控制在70次/min内，扫描时舌下含服硝酸甘油1片。经手背静脉或肘静脉埋置套管针（20G），所有造影剂为非离子型碘剂（碘海醇350 mgI/ml），总剂量60～70 ml，注射速度4～5 ml/s。扫描范围从气管分叉下1 cm向下至心脏膈面水平。采用造影剂示踪法在主动脉根部层面选择感兴趣区域，监测CT值，若CT值超过100 HU，扫描过程患者需吸气屏气配合，扫描时间6～8 s。参数：电流350 mA，电压120 kV，转速0.4 s/周，层厚0.5 mm。 　　扫描完毕后，先行常规图像重建，观察右冠脉（RCA）、左冠脉主干（LM）、左前降支（LDA）及旋支（LCX）的横断面图像及重建二维、三维图像质量，找到图像质量差或错层伪影较重的区域行差异化时相重建。重建时相：相对期相（0～95%，间隔5%）、绝对期相（0 ms至正/负最大值，间隔10 ms），选择断面清晰度最好的一幅图像，重建相应心动周期的薄层图像（层厚0.7 mm，层间距0.5 mm）。 　　1.3 评价标准 　　对冠脉4个主要分支的曲面二维图像和MIP三维重建图进行分析，分段评价冠脉（共15个节段）的狭窄程度和图像质量，并根据如下标准分等级优、良、中、差。优：MIP三维重建图像中冠脉血管走行连续，形态自然，无运动错层伪影；二维重建图像中冠脉管腔内外对比度好，管腔清晰、管壁光滑无错层伪影。良：MIP三维重建图像中冠脉血管走行基本连续，形态自然，无明显运动错层伪影干扰；二维重建图像中冠脉管腔局部内外对比度欠佳，有节段性模糊，或有少许运动伪影存在，但无阶梯伪影。中：重建图像中冠脉血管壁显示模糊，运动错层伪影明显，其移位度从血管中心轴线起移位5 mm，或错层伪影幅度大于同层管径的1/4。 　　1.4 统计学处理 　　本次研究数据运用统计学软件SPSS 19.0进行处理，计数资料以n表示，数据比较进行秩和检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 高心率者使用两种重建方法的比较 　　高心率者在收缩末期、舒张早期（绝对期相范围为200～600 ms，平均值为350 ms）进行的差异化时相重建的图像质量优9例、良40例、中41例、差4例；常规重建图像质量优0例