带针芯胸管行胸腔闭式引流术全面护理疗效观察.docVIP

带针芯胸管行胸腔闭式引流术全面护理疗效观察 　　摘要：目的 结合全方位护理比较带针芯胸管与传统橡胶管行胸腔闭式引流术治疗血气胸的临床效果。方法 随机选取萍乡市人民医院胸外科行胸腔闭式引流术患者60例，随机分为两组，并对其临床资料进行回顾性分析。结果 带针芯胸管行闭式引流术手术操作时间短，创口感染机会小、血管损伤少、患者术后疼痛几率低，结合全面的护理患者满意度高。结论 带针芯胸管行胸腔闭式引流结合全方位护理是治疗血气胸较安全、效果更好的方法。 　　关键词：胸腔闭式引流术；临床应用；护理措施 　　胸腔闭式引流手术作为胸外科中应用广泛而且治疗效果好，是心胸外科常见的一种有创操作技术，其适应证为外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸、以及心胸手术后的引流等[1]，但引流时患者常出现持续疼痛和并发症，产生焦虑恐惧等不良心理反应。对行此操作后的患者不仅在临床治疗方面给予治疗，对患者的心理护理也显得更为重要，使患者在生理-心理-社会方面都达到最愉快的状态[2]，从而缓解症状，改善呼吸，解除患者痛苦，从而提高治疗效果。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择我院心胸外科2008年6月～2011年6月行胸腔闭式引流术的住院患者60例，将患者随机分为实验组和对照组各30例。两组患者均意识清晰，表现为胸闷、胸痛、气促等症状，在年龄、性别、人院诊断、病情等基本情况方面差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2材料 实验组：采用太平洋医材股份有限公司生产的带针芯胸管；对照组：采用不带针胸管的传统橡胶管。 　　1.3方法 患者取平卧位或半坐卧位引流。单纯气胸时胸管置于患侧锁骨中线第2肋间；血胸时选取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间的低下部位。对于局限性气胸或包裹性胸腔积液的患者，需结合胸部B超定位。选择大小合适的引流管，对照组和观察组患者均采用胸腔闭式引流术的常规护理程序护理。 　　1.4数据处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 护理 　　2.1术前护理 术前患者因大部分患者都是身体健康患者，因突发胸闷、胸痛症状或者外伤患者，自我感觉病情较重，心理负担较大并且对胸腔闭式引流术缺乏认识，在行该项手术操作前需要对患者及家属就该操作的相关知识进行介绍，以消除其紧张、焦虑等负面心理情绪使患者积极配合手术，对焦虑过度患者给予适当的镇静药物[3]。 　　2.2术中护理 胸腔闭式引流操作之前检查带针胸管是否完好，大小是否合适，操作过程中与操作医师一起密切观察患者有无头晕、面色苍白、大汗淋漓、胸痛、胸闷气促等症状，一旦出现给予相应的急救；无基础性肺部疾病患者给予高浓度吸氧，建立静脉通道，给予必要的补液；作好详细护理记录：如各项生命体征的监测，引流管内水柱波动的情况，管道末端是否在水面下等。 　　2.3术后护理 　　2.3.1引流管的护理 置管成功后嘱患者半卧位，对肺部进行听诊判断肺的复张情况[4]。注意管道与水封瓶之间的衔接紧密性，水封瓶置于患者胸部置管侧，将水封瓶放置低于引流管胸腔出口平面60cm的位置，并将水封瓶放置于本科室自制的木框之中保持直立位，防止患者翻身或者病房其它患者行走过程中将其踢倒；为了避免液体或气体逆流胸腔内，禁止水封瓶倒置或倾倒。严密观察引流管的引流通畅情况，关注引流液的量、色的变化情况，如术后持续引流出血性液体超过200ml/h者[5]，应及时报告医生，做手术准备，同时注意观察患者病情变化。 　　2.3.2体位的护理 患者置管后体位在一定程度上受到限制，易产生烦躁和不适感。体位的不适会影响到睡眠及饮食状况，不利于身体康复。护士应向患者讲解体位的重要性，给予舒适的体位，若患者各项生命体征平稳，并协助患者经常变换体位，利于胸腔积液的排出，同时臀下、膝下垫软枕来减轻患者的不适，床铺保持干燥、平整、清洁。若患者烦躁不安，需增加防护措施，防止发生坠床。 　　2.3.3疼痛的护理 患者引流管切口处因局麻药麻醉作用的丧失以及引流管口缝线固定引流管的缘故患者绝大部分在胸腔闭式引流术后常感持续疼痛，因存在个体差异，患者表现出的疼痛症状不一；因机体对对疼痛的适应以及肺复张绝大部分在3d之内，所以患者在术后3d内疼痛症状表现的较为严重[6]。应及时评估疼痛程度，观察患者的精神状态，寻找患者疼痛的原因，嘱患者家属用交谈之类的方法分散患者的注意力，使患者镇静并放松。患者常因惧怕疼痛而抑制咳嗽，应指导或协助患者咳嗽时轻提引流管，用手按压引流管出口部位，减轻疼痛。必要时遵医嘱使用镇痛剂。 　　2.3.4呼吸道的护理 向患者及其家属告知术后有效咳嗽咳痰的重要性，取得患者的主动配合。遵照医嘱给予氧气吸入，改善患者呼吸困难导致的缺氧症状