小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术对高血压脑出血临床疗效分析.docVIP

小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术对高血压脑出血临床疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术对高血压脑出血的临床疗效。 方法 随机选取在本院就诊的高血压患者110例，分为观察组和对照组。对照组（n = 52例）使用大骨瓣开颅术治疗；观察组（n = 58例）使用小骨窗开颅术进行治疗。对比两组治疗的总有效率、死亡率、并发症发生率、神经功能缺损评分、意识恢复时间等指标。 结果 与对照组相比，观察组意识恢复时间较短，神经功能缺损评分改善，总有效率较高，病死率较低，并发症发生率较低，差异有统计学意义，P 0.05。 结论 两种方法治疗高血压脑出血临床疗效显著，小骨窗开颅术并发症少，神经功能恢复良好。 　　[关键词] 高血压脑出血；小骨窗开颅术；大骨瓣开颅术；临床疗效分析 　　[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2012）09（b）—0028—02 　　高血压脑出血（HCH）是高血压患者常见的神经系统并发症，近年来发病逐渐上升，死亡率高，危害患者的生命健康。目前，临床上保守治疗已少用，疗效不佳，手术治疗如小骨窗开颅术、大骨瓣开颅术、立体定向血肿清除术等可通过切除血肿，降低颅内压，防止发生脑水肿，恢复脑组织血供，加快坏死组织修复，降低死亡率。本院对58例高血压脑出血患者使用小骨窗开颅术治疗，取得良好疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　根据中华医学会神经外科对高血压的诊断标准[1]，随机选择2009年2月～2011年2月在本院就诊的高血压脑出血患者110例，所有患者均有不同程度意识障碍，哥斯拉昏迷评分（GCS）3～5分23例，6～8分70例，大于8分17例；收缩压大于140 mm Hg或舒张压大于90 mm Hg，分为观察组和对照组。对照组52例，男33例，女19例；年龄34～72岁，平均（54.6±4.3）岁；高血压病程2.5～11.0年，平均（5.4±2.5）年；血肿量为25～95 mL；出血部位：基底节区31例，脑叶21例，其中破入脑室1例。观察组58例，男34例，女24例；年龄32～70岁，平均（51.2±6.6）岁；高血压病程3～13年，平均（6.2±3.2）年；血肿量为20～100 mL；出血部位：基底节区34例，脑叶24例，其中破入脑室2例。统计对比两组患者的年龄、性别、GCS评分等一般资料，差异无统计学意义（P 0.05），具可比性。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者术前给予甘露醇降低颅内压，常规抗感染治疗和控制血压，先经CT检查确定血肿存在部位，然后取头皮上对应最近点做切口。对照组按常规进行大骨瓣开颅术治疗清除血肿。观察组进行小骨窗开颅术治疗[2]，经CT定位后，选取离血肿最近处做切口，注意切口长度一般不超过6 cm。钝性分离皮肌瓣，与颅骨上钻孔形成骨窗，用铣刀削起骨窗并扩大约为4 cm，“十字”剪开硬膜并悬吊。刺入穿刺针找到血肿腔，抽出液态血液，电灼无血管区的皮层，按形成的窦道分开脑组织。找到血肿块后，使用吸引器缓慢吸引，及时冲洗止血，注意探头勿吸到脑组织。清除血肿后贴上明胶海绵，置14号引流管。术后随访患者3～6个月。 　　1.3 观察指标 　　对比两组治疗的总有效率、死亡率、并发症发生率、神经功能缺损评分、意识恢复时间等指标。疗效按神经功能缺损评分标准进行评定，痊愈：神经功能缺损评分降低90%以上，0级病残度；显效：神经功能缺损评分降低46%～90%，1～3级病残度；有效：神经功能缺损评分降低18%～45%；无效：神经功能缺损评分降低小于18%；死亡。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总数×100%。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 16.0统计软件进行统计。所有数据以x±s的形式表示，计数资料用χ2检验，计量资料进行t检验。P 0.05时差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 神经功能缺损程度评分与意识恢复时间 　　术后3个月两组的神经功能缺损程度评分与意识恢复时间均有所改善，观察组意识恢复时间较短，神经功能缺损评分改善，与对照组相比差异有统计学意义，P 0.05。见表1。 　　2.2 两组疗效对比 　　观察组总有效率较高，病死率较低，与对照组相比差异有统计学意义，P 0.05。见表2。观察组术后有8例（13.8%）发生并发症，其中，上呼吸道感染2例、消化道出血4例、尿路感染1例、肾功能不全1例；对照组术后有17例（32.7%）发生并发症，其中，上呼吸道感染6例、消化道出血6例、尿路感染5例，两组相比，P 0.05。 　　3 讨论 　　脑出血是高血压患者常见的并发症，起病急骤凶险，致死、致残率高，一般30 min左右即可形成脑血肿，形成占位效应，压迫脑组织，造成缺血缺氧和颅内压升高，严重时可并发