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居民电子健康档案应用情况分析 　　摘要：本文总结、分析了世界上几个具有代表性的国家近年来居民电子健康档案建设的基本情况以及项目实施进度，并从6个方面强调了其普及之后的主要应用价值，指出未来几年居民电子健康档案项目的发展重点是推进普及和加强数据挖掘应用。 　　关键词：居民电子健康档案；应用价值；发展趋势 　　怎样才能提高人类整体健康水平？必须要有一种载体能够对每个人的健康信息进行归档、存储、更新，有需要的时候能够顺利检索查询，这种载体就是居民电子健康档案[1]。构建电子健康档案的思路来源于电子病历，但两者的服务性质不同，电子病历的主要服务人群是患者，而电子健康档案的目标是服务于所有人。 　　1各国居民电子健康档案建设基本情况 　　欧洲的英国是最早规划和使用居民电子健康档案的国家，各类卫生服务信息化建设较为完善，并且投入力度不断加大，2007年英国政府又投资64亿英镑，打算用大约10年的时间建设医务工作者网络软件系统、基于全科医生的数据平台以及欧洲的健康档案等项目[2]，其电子健康档案项目是由卫生部下属的国家卫生信息管理局（NHSIA，1998年成立，之后改名为NHSCH）和国民卫生服务国家IT发展计划委员会（NPfIT，2002年成立）负责管理、实施。 　　位于美洲的加拿大组织全国10个省和3个自治区的卫生部门成立了Infoway公司，作为非盈利组织统一规划、协调和推动全国的电子健康档案项目建设，计划到2016年普及率达到100%，在实施过程中每个省都做了大量的工作，例如最西部的不列颠哥伦比亚省（British Columbia）卫生部门投资1.45亿美元建立了国家级电子健康档案共享系统。Infoway公司还做了件非常有价值的工作，组织各行各业的专家、顾问研发了电子健康档案实施蓝图（EHRS Blueprint）及其构件库（Artifact Repository），作为纲领性文件和路线图，这是加拿大近几年电子健康档案工作最重要的结晶[3]，为世界各国的电子健康档案发展提供了参考和依据。 　　作为西方发达国家代表的美国，前总统布什在2004年众议院的国情咨文中专门强调医疗信息系统建设，要求在10年内确保绝大多数美国人拥有共享的电子健康记录，2009年美国总统奥巴马在上台后就宣布先期投资200亿美元发展电子健康档案信息技术系统。通过规划中的医改，预计到2019年，美国约90%的全科医生使用电子健康档案，医疗机构的使用率则会达到70%。 　　大洋洲的澳大利亚有专门的电子健康档案工作组，2002年开始规划实施名字为卫生互联（Health Connect）的居民电子健康档案系统。2010年随着政府划拨的4.67亿美元卫生信息化建设专款，开始在全国推行个人管理电子健康档案（PCEHR）系统，并且在2012年继续拨款2.34亿美元，其中1.62亿美元将继续用于PCEHR系统项目的建设，0.46亿美元用于电子档案的隐私保障。其卫生部长声称到2025年，PCEHR项目很可能会带来115亿美元的净利润[4]。2000年澳大利亚电子健康档案使用率仅为25%，但是到2009年该使用率已经上升到95%，其邻居新西兰在近9年中使用率也从52%上升到97%。 　　亚洲的日本也高度重视电子健康档案建设，政府 IT 战略总部在2009年发布中长期信息技术发展战略，即i-Japan 战略 2015，将卫生保健与医药作为最优先发展的领域，并要求到2015年建立起日本自己的电子健康档案，其做法是在医疗机构的电子病历基础上进行构建。 　　作为世界上人口最多国家的中国， 2009年开始启动全民健康档案计划，正式将居民电子健康档案纳入国家基本公共卫生服务规范，要求2015年的档案覆盖率必须要达到70%以上，并计划到2020年实现覆盖城市和农村的所有居民。 　　目前各个国家都已高度重视居民电子健康档案的建设和发展，但是即便是发达国家的居民电子健康档案目前也存在发展进程缓慢、功能发挥有限的问题，能实现电子健康档案信息完全共享的人口覆盖范围还不广，特别是档案建立后的更新模式问题还没有得到妥善解决。例如美国在《复苏与再投资法案》（ARRA）中针对经济和临床健康的卫生信息技术法案对各项技术的开展进行了非常详细的部署[5]，在国家法律、法规、政策体系等方面给予了足够的支持。 　　2居民电子健康档案的应用价值 　　健康档案记录了居民的生理、心理和社会因素等综合信息，也体现了人群和相关机构的基本情况，其应用应该是立体化全方位的。 　　2.1为临床医生提供医疗服务居民电子健康档案最直接的应用是为医疗工作者及时、全面了解患者信息。临床上，对于同一症状，在患者初次就诊、再次就诊、多次就诊等不同情况下医生的处理方式是不一样的，如果仅仅依靠于医生的问诊获得这些信息，难免