不同通气模式对老年患者单肺通气氧合及气道压力的影响麻醉学专业论文.docxVIP

I I 摘 要 目的： 通过对老年患者胸科手术单肺通气(one-lung ventilation，OLV)时应用不同通气模式，检测并记录血 流动力学、呼吸力学、血气指标的变化，并通过血气分析结果计算肺内分流率(Qs/Qt)值，来分析及 探讨不同通气模式对需要 OLV 老年患者的动脉氧合以及气道压力的影响。并以此为基础为老年胸科 手术临床麻醉需要 OLV 时选择合理通气模式提供临床依据。 方法： 选择同组手术医生 120 例开胸手术需行 OLV 的患者，年龄 60~76 岁，ASAⅡ~Ⅲ级，术前肺功能检 测结果示轻度减退。随机分成 6 组，每组 20 例。双肺通气(two-lung ventilation，TLV)时采用 VCV 模式，呼吸参数为潮气量 (VT)=10ml/kg、呼吸频率(f)=10 次/分、吸呼比(I:E)=1:2、吸入氧浓度 (FiO2)=100%、氧流量 2L/min、呼气末正压(PEEP)=0cmH2O。在 OLV 前 1min (设为 T0)，记录血流动 力学、呼吸力学、血气指标。在保证分钟通气量(MV)一致的情况下，OLV 开始后各组分别采用以下 通气模式，Ⅰ组(传统 VCV 组：VT=10ml/kg，f=10 次/分)、Ⅱ组(传统 PCV 组：压力设定为达 10ml/kg 潮气量压力值，f=10 次/分)、Ⅲ组(小潮气量 VCV 组：VT=7ml/kg，f=14 次/分)、Ⅳ组(小潮气量 PCV 组：压力设定为达 7ml/kg 潮气量压力值，f=14 次/分)、Ⅴ组(小潮气量 VCV+PEEP：VT=7ml/kg，f=14 次/分，PEEP=5cmH2O)、Ⅵ组(小潮气量 PCV+PEEP：压力设定为达 7ml/kg 潮气量压力值，f=14 次/ 分，PEEP=5cmH2O)，分别于 OLV 30min (T1)、OLV 60min(T2)、恢复 TLV 30min(T3)时刻记录各组的 观测指标，即血流动力学、呼吸力学、血气指标。 结果： 1. 各组患者的年龄、性别比、体重、术前肺功能、手术种类、双腔管型号、OLV 时间、失血量、丙 泊酚用药量等差异无统计学意义(P0.05)。 2. 各组患者术中的血流动力学指标(HR、SBP、DBP、MAP 等)差异无统计学意义(P0.05)。 3. 各组患者的气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)变化趋势基本相同。同组内，与 T0 相比，各组 在 T1、T2 明显增高(P0.01)，恢复 TLV 后下降，各组 T3 与 T0 比较差异无统计学意义 (P0.05)；同 时间点，与Ⅰ组相比，Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ组在 T1、T2 降低(P0.05 )，Ⅳ和Ⅵ组在 T1、T2 明显降低(P0.01 )。 4. 各组患者的 PaCO2 在组内各时间点的比较以及同时间点各组相互比较差异均无统计学意义 (P0.05)。同组内，各组患者 PaO2 在 T1、T2 较 T0 均明显降低(P0.01)，恢复 TLV 后升高，各组 T3 与 T0 比较差异无统计学意义(P0.05)。同时间点，与其它各组相比，Ⅳ组的 PaO2 在 T1、T2 增高 (P0.05)，但Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ各组间相互比较差异无统计学意义(P0.05)。 5. 各组患者的 Qs/Qt 在 T1、T2 较 T0 均明显增高(P0.01)，恢复 TLV 后降低，各组 T3 与 T0 比较差异 无统计学意义(P0.05)。同时间点，与其它各组相比，Ⅳ组在 T1、T2 明显降低(P0.01)。 结论： 1. 肺功能轻度减退的胸科老年患者在实施 OLV 时，7ml/kg 潮气量压力值，f=14 次/分的 PCV 通气模 式可以改善氧合，减少肺内分流，降低气道峰压和平均气道压。 2. 肺功能轻度减退的胸科老年患者在实施 OLV 时，7ml/kg 潮气量，f=14 次/分的 VCV 通气模式在 联合 5cmH2O 的 PEEP 后，氧合及肺内分流未见改善。 3. 肺功能轻度减退的胸科老年患者在实施 OLV 时，7ml/kg 潮气量压力值，f=14 次/分的 PCV 通气模 式在联合 5cmH2O 的 PEEP 后，氧合呈下降趋势，肺内分流呈增加趋势。 关键词：老年患者；单肺通气；氧合；气道压力；通气模式 论文类型：B（应用研究） II II Objective:  Abstract The elderly patients undergoing one-lung ventilation (OLV) were applied different ventilation mode. The airway pressure, arterial blood-gas, mixed venous blood