不同通气模式对老年腹腔肿瘤手术患者呼吸功能和炎症因子的影响-外科学一麻醉专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 3 目 录 1.英汉缩略词对照表………………………………………………4 2.前言………………………………………………………………5 3.资料与方法………………………………………………………8 4.结果………………………………………………………………13 5.讨论………………………………………………………………22 6.结论………………………………………………………………27 7.参考文献…………………………………………………………28 8.综述………………………………………………………………30 9.攻读硕士学位期间发表的论文…………………………………38 10.致谢 ……………………………………………………………39 不同通气模式对老年腹腔肿瘤手术患者呼 吸功能和炎症因子的影响 英汉缩略词对照表 英文缩写 英文全称 中文全称 VT tidal volume 潮气量 PEEP positive end expiratory pressure 呼气末正压 VILI ventilator induced lung injury 呼吸机相关性肺损伤 SIRS Systemic inflammatory response syndrome 全身炎症反应综合征 MOF Multiple organ failure 多器官功能衰竭 ARDS Acute respiratory distress syndrome 急性呼吸窘迫综合症 - Inflammatory cytokine 炎症因子 TNF-a tumor necrosis factor-a 肿瘤坏死因子-a IL-8 interleukin-8 白细胞介素-8 IL-10 interleukin-10 白细胞介素-10 PAGE PAGE 2 不同通气模式对老年腹腔肿瘤手术患者呼 吸功能和炎症因子的影响 . 中 文 摘 要 实验目的: 对在全麻下行腹腔肿瘤手术的老年患者(≥65 岁)，使用不同潮 气量(VT)和呼气末正压(PEEP)进行机械通气，比较各时点患者呼吸功 能指标、体内炎症因子及动脉血气指标的变化。以此寻找适合老年患 者的通气模式，为术中麻醉机械通气的安全实施提供理论和实验依 据。 实验方法： 1. 择期腹腔肿瘤根治手术老年患者 60 例，ASAⅡ～Ⅲ级,随机 分为 A 组:低 VT(6ml/kg)联合低 PEEP(5cmH2O)；B 组:高 VT(10ml/kg)、 PEEP(0cmH2O)；C 组:低 VT(6ml/kg)联合高 PEEP(8cmH2O),每组 20 例， 在全麻下行间歇正压机械通气（IPPV）。 2. 三组患者均于麻醉诱导前(T0)、机械通气 60min(T2)和拔管后 15min(T4)采集桡动脉血各 1ml 行血气分析，记录三组不同时点动脉 血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉氧分压(PaO2)、肺泡-动脉氧分压差 (A-aDO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸指数(Ri)、气道峰压(Ppeak) 和气道平台压(Pplat)。 3. 三组患者均于麻醉诱导前(T0)、手术开始后 10min(T1)、机械 通气 60min(T2)、机械通气 120min(T3)和拔管后 15min(T4)采集中心静 脉血各 4ml，离心后，取上清，以酶联免疫吸附反应(ELISA)技术测 定血清炎症细胞因子 TNF-α、IL-8 及 IL-10 水平。 实验结果 1. 血气分析及呼吸力学结果：在拔管后 15min，B 组的 PaO2、 PaO2/FiO2 相较 A 组明显降低(P＜0.05)，而 A-aDO2、Ri 明显增高(P＜ 0.05)；C 组则是 PaO2/FiO2 明显低于 A 组(P＜0.05)，Ri 明显高于 A 组(P＜0.05)。其他各时点三组 PaCO2、PaO2、A-aDO2、PaO2/FiO2、Ri、 Ppeak、Pplat 组间比较无统计学差异(P＞0.05)。 2. 炎症因子结果：手术开始后 10min，三组患者体内 IL-10、 IL-8 及 TNF-α水平明显上升(P＜0.05)。B 组于手术开始后 10min、 机械通气 60min 时 IL-8、TNF-α水平，机械通气 120min 时 TNF-α水 平，拔管后 15min 时 IL-10 、IL-8 及 TNF-α水平均明显高于 A 组(P ＜0.05)，且 B 组于手术开始后 10min、机械通气 60min、机械通气 120minTNF-α水平明显高于 A、C 两组(P＜0.05)；C 组于机械通气 60min、机械通气 120min 时 IL-10 水平，拔管后 15min 时 IL-10 、 IL-8 及 TNF-α水平均明显高于 A