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应用铣刀行颈椎后路减压术手术配合 　　摘要：目的 介绍8例应用铣刀行颈椎后路减压手术的护理配合。方法 包括铣刀进行颈椎后路减压时的手术前护理、术中护理、术后护理。结果 手术顺利完成，手术减压时间（25.0±10.3）min，减压失血量（210.3±77.2）ml，术中及术后随访期间仅出现一例硬膜囊损伤及脑脊液漏，JOA评分平均改善率60.9%。结论 采用铣刀减压可缩短手术时间，减少手术创伤，减少术后并发症的发生，使减压手术更加安全、高效，是一种值得推广的颈椎后路减压新方法。 　　关键词：铣刀；颈椎后路；减压 　　由于交通、体育、建筑业的发展交通伤、坠落伤、暴力或运动伤所致的颈椎损伤发生率呈逐年上升趋势，因其是创伤骨科中致死、致残率较高的疾病，大多数需要采取手术治疗[1]。同时，随着微侵袭理念的发展，新型手术器械的应用使得部分手术操作更加安全、高效、简单化[2]。我院脊柱外科在6例颈椎损伤患者采用铣刀行颈椎后路全椎板减压术，取得良好效果，现介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者共8例，其中男5例，女3例，年龄48～75岁，平均 56.2岁，受伤到手术时间8～96h，平均48h。按日本骨科学会（JOA）神经功能评定标准，患者术前JOA评分平均为7.8分。 　　1.2 方法 患者采用全身麻醉后，石膏体位架俯卧位，常规消毒铺单。取颈椎后路正中切口，长约15cm，依次切开皮肤、皮下脂肪、深部组织各层，打开棘突旁肌暴露C3～C7椎板，直至暴露颈椎小关节突。C3～C6双侧侧块螺钉固定（美国强生公司），透视见内固定位置可，装合适长度纵向连接杆，锁紧固定。铣刀切除C3～C6椎板，探查见减压充分，再次锁紧螺钉固定，大量生理盐水冲洗后，检查无活动性出血，置16号硅胶引流管一根于硬膜囊外，强生可吸收缝线1-0抗菌薇乔缝合腰背筋膜，2-0缝合皮下组织、皮肤。 　　1.3 结果 手术顺利完成，手术减压时间（25.0±10.3）min，减压失血量（210.3±77.2）ml，术中及术后随访期间仅出现一例硬膜囊损伤及脑脊液漏，术后JOA评分13.4分，平均改善率60.9%。 　　2 手术护理配合 　　2.1 术前准备 　　2.1.1 手术间、设备的准备 选择骨科专用手术间，开启层流系统并调节室温24℃～26℃，湿度50%～60%，准备双极电凝、电刀、吸引装置，无菌灯罩， GE公司8800C臂机一台。 　　2.1.2 特殊的物品准备 美敦力公司动力系统LEGENG-EM100-A主机一台和仪器使用登记本，石膏体位架一副，血液回输机一台，颈椎后路器械包一套，强生可吸收缝线1-0、2-0抗菌薇乔。 　　2.2 巡回护士的配合 　　2.2.1 术前护理 核对手术患者，将患者由恢复室推入手术间安全移至手术床上，及时建立静脉通道，按医嘱输入术前抗生素，协助麻醉医生行全麻，与手术医生正确、舒适安置患者俯卧体位并做好眼睛、皮肤的保护，进行血液回输机的安装，准备手术所需的无菌物品，再次检查美敦力动力系统是否运作正常，在高值耗材间选择合适的一次性铣刀头和铣刀接线，并在高值耗材本上登记铣刀头取用数量由巡回护士姓名。 　　2.2.2 术中护理 与手术医生，麻醉医生再次核对患者，协助手术医生消毒铺单，连接双极电凝、电刀、血液回输机。与器械护士清点物品，及时进行血液回输，供应术中所需物品，根据手术进程及时连接铣刀装置，先接通电源，器械护士安装好铣刀头后，巡回护士正确连接刀柄接线和脚踏接线，打开电源开关，将其高速旋转调至70000r/min，并将脚踏放置于主刀手术者脚下，由手术者控制转速。同时密切观察患者的生命体征，确保手术顺利进行。 　　2.2.3 术后护理 完善护理病历，并将手术患者的基本信息、使用情况登记在《动力系统使用情况》专用登记本上。患者送至恢复室，做好病情、皮肤、引流管、物品的交接，整理手术间。 　　2.3 器械护士的配合 　　2.3.1 术前护理 核对患者，与巡回护士共同完成术前护理工作。 　　2.3.2 术中护理 提前15min洗手，整理好手术器械，与巡回护士共同清点账目。递23号刀片，术者于颈椎后路正中皮肤作一切口长约15cm，传递血管钳，甲状腺拉钩，依次暴露皮下脂肪、深部组织各层，递两把骨膜剥离器剥离组织打开棘突旁肌暴露C3～C7椎板，更换椎板拉钩悬吊1000ml盐水协助暴露手术部位继续剥离直至暴露颈椎小关节突。依次传递厂家器械行C3～C6双侧侧块螺钉固定（美国强生公司），透视见内固定位置可，装合适长度纵向连接杆，锁紧固定。铣刀切除C3～C6椎板，先选择合适铣刀头插入接线手柄端的插槽内，连接磨钻手柄旋转锁定，标识处于封锁状态，提拉铣刀头确定刀头已锁定，将接线另一头传至巡回护士。术中保护接线无打折、受压。术