帕金森病痴呆患者神经心理学和18F―FDG PET脑代谢显像分析.docVIP

帕金森病痴呆患者神经心理学和18F―FDG PET脑代谢显像分析 　　【摘要】 目的 研究帕金森病痴呆患者的神经心理学特点及18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET脑代谢显像的影像学特征。方法 ①对10例正常对照组，10例帕金森病患者，10例帕金森病痴呆患者，运用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行检查。②静脉注射18F-FDG后行脑断层显像，获得10例正常对照组，10例PD患者，10例PDD患者PET图像。结果 ①PDD组的MoCA总成绩低于正常对照组，其中MoCA子项目中的视空间功能、执行功能、注意力、语言（复述和流畅性）、抽象思维成绩显著低于正常对照组。②18F-FDG PET脑代谢显像，PDD组的大脑半球各叶、尾状核、豆状核、丘脑的脑代谢显像不对称性重度减低。结论 PDD表现为多认知域受损，而以视空间功能、执行能力、注意力、言语（复述及流畅性）、抽象思维障碍较为严重。18F-FDG PET脑代谢显像对PDD的诊断可能有一定的帮助。 　　【关键词】 帕金森病；痴呆；MoCA；18F-FDG PET 　　帕金森病认知障碍最初为帕金森病合并轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment due to Parkinson disease，PD-MCI），进展成帕金森病痴呆（Parkinson disease dementia，PDD）[1]。PD患者出现认知障碍的发病率随年龄增长而增加[2]。蒙特利尔认知评估（Montreal cognitive assessment，MoCA）量表是筛查认知功能障碍的工具，并且较MMSE更加敏感。PET显像是目前唯一用解剖形态方式进行活体器官代谢、受体和功能活动显像的核医学技术，它可以从分子水平上动态的定量观察药物或代谢物质进入人体的生理生化变化。葡萄糖代谢分布可反映脑内神经元的相对活性[3]。PDD患者，脑内神经元代谢出现不同程度、不同区域的减低。本研究主要是探讨PDD患者神经心理学变化特点，了解PDD患者的脑部代谢显像，并希望能够为PDD患者的诊断提供更多的帮助。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象与分组 PD组患者10例，均来自于2010年10月至2012年4月期间在福建医科大学附属协和医院神经内科门诊就诊的患者。男性8例，女性2例，年龄：62.9±13.13岁，受教育程度10.9±5.13年。病程最短2，最长6年，平均4年。PD患者诊断根据英国脑库的诊断标准[4]，剔除抑郁史及脑血管病史患者。PDND组：该组PD患者MMSE评分，小学均22分，初中及以上均26分，MoCA评分均≥26分。 　　PDD组10例，均来自于2010年10月至2012年4月期间在福建医科大学附属协和医院神经内科门诊就诊的患者。男性8例，女性2例，年龄：64.2±10.94岁，受教育程度7.3±5.42年。病程最短2年，最长6年，平均4年。PDD患者符合国际运动障碍协会作业队提出的（MDS-TF）系列标准[5]，剔除抑郁史及脑血管病史患者。PDD组：该组PDD患者MMSE评分，小学均22分，初中及以上均26分，MoCA评分均≤25分。 　　正常对照组共10名，无器质性疾病及主客观认知功能损害，其中男性8名，女性2名，年龄57.7±11.1岁，受教育程度8.8±5.05年。AN组：该组AN成员MMSE评分，小学均22分，初中及以上均26分，MoCA评分均≥26分。 　　1.2 实验方法 　　1.2.1 神经心理学测试 所有的实验参加者均进行蒙特利尔认知测验（MoCA），MoCA包括了8个认知领域，分11项检测内容，正常值为≥26分，如受教育年限≤12年则得分加1分。记录最终正确得分即为成绩。另外PD组及PDD组作运动功能障碍评定：进行Hoehn-Yahr分级，同时选用国际上常用的UPDRS功能评分对患者运动功能障碍做评定。 　　1.2.2 18F-FDG PET脑显像 患者空腹，测空腹血糖于3.6-6.1mmol/l，静脉注射18F-FDG，检查者保持安静，避免声光刺激，18F-FDG注射剂量范围在1.85-11.1MBq（0.05-0.3mCi）/Kg。注射后30分钟常规显像。采集时间一般为透射扫描10分钟，发射扫描?80M计数。半定量分析：在OM断层上取六个断面，每个断面选择左右对称的感兴趣区（region of interest，ROI），尾状核、豆状核、丘脑、额叶、颞叶、顶叶、枕叶，计算机各区放射性计数值，以双侧小脑放射性计数值的均数为标准，计算各区放射性计数值比值。即：某区放射性计数值比值=该区放射性计数值/双侧小脑放射性计数值的均数。 　　1.3 统计处理 统计学软件SPSS16.0，统计方法单因素方差分析。 　　2 结 果 　　2.1 正常对照组、P