尼莫地平对高血压脑出血疗效观察.docVIP

尼莫地平对高血压脑出血疗效观察 　　[摘要] 目的：探讨尼莫地平对高血压脑出血血肿吸收及神经功能的影响。方法：将我院100例高血压脑出血患者随机分为治疗组及对照组，对照组采用常规治疗方法，治疗组在此基础上加用尼莫地平。比较治疗后两组患者的血肿体积、CSS评分及疗效。结果：经过治疗，两组患者12 h内、15 d后、30 d后的血肿体积、CSS评分、生活质量均显著改善，治疗组显著优于对照组，治疗组的总有效率为90.00%，显著高于对照组的60.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：尼莫地平能有效缓解血管痉挛，促进血肿溶解和吸收，保护神经细胞，改善患者神经功能缺损及生活质量。 　　[关键词] 尼莫地平；高血压脑出血；血肿；神经功能 　　[中图分类号] R743[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-068-02 　　 　　高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhape，HIH)是脑出血最常见的类型，脑出血后由于机械压迫、炎症因子刺激等因素存在，导致局部脑血流量下降，从而引起持续脑缺血性损害，严重影响脑出血患者的恢复。常规治疗过程中常有部分患者血肿吸收缓慢，致使临床症状加重，影响患者预后。尼莫地平能改善脑出血后的脑缺血和脑水肿状态[1]，保护脑出血后的脑损伤。我院早期应用尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损害，效果满意，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　100例患者均为我院2004年1月～2007年1月在我院神经内科病房收治的高血压脑出血病例；均符合第二届全国脑血管疾病会议修订的标准[2]，在发病24 h内入院，经头颅CT和（或）MRI确诊；男61例，女39例；年龄35～60岁，平均51.9岁；出血量为5～50 ml，伴有高血压61例，糖尿病17例，冠心病14例；按照神经功能缺损评分标准进行分型：轻型47例，中型42例，重型11例；基底核出血53例，丘脑出血19例，脑叶出血28例；排除：①年龄≥80岁；②出血量≥50 ml；③心肌梗死、心衰、肝肾功能不全、痴呆；③抗凝剂、血液病及脑卒中导致的脑出血、外伤后脑出血、溶栓后脑出血、动脉瘤及动-静脉畸形等导致的脑出血。按照随机原则，设治疗组和对照组，两组性别、年龄、既往史、神经功能缺损评分、水肿面积、缺血面积均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。 　　1.2 治疗及方法 　　所有患者在入院后进行常规治疗，如甘露醇脱水、控制血压、预防并治疗并发症、神经保护等，对于脑出血并大量破入脑室及蛛网膜下腔的患者，积极行腰穿脑脊液置换。治疗组在住院当天给予尼莫地平10 mg/d，以1 mg/h的速度缓慢静脉滴入，连用10 d，第11天改为口服尼莫地平片40 mg/次，每日3次。意识障碍者予以鼻饲。对照组不加用其他药物。疗程均为30 d。原有高血压、冠心病、糖尿病或并发肺部、尿路感染、消化道出血等，应用相应药物对症治疗。均不采用其他促进脑循环的药物。用药期间一旦病情恶化，立即中断治疗及复查头颅CT，同时观察其他不良反应。 　　1.3 观察指标及疗效评定标准 　　所有患者分别在入院时、15 d、30 d对其神经功能缺损进行评定。评定方法采用中国卒中量表(Chinese stroke scale, CSS)[3]。疗效评定，基本痊愈：神经功能缺损评分数降低90%以上；显著进步：神经功能缺损评分降低46%～89%；进步：神经功能缺损评分降低18%～45%；无变化：神经功能缺损评分降低18%；恶化：缺损评分数增加18%以上。总有效=基本痊愈+显著进步+进步。 　　由CT室报告出治疗前后血肿的体积(ml)，按多田法[π/6×长轴×短轴×血肿层面(或水肿层面)]计算相应的体积[4]。 　　生活质量改善[5]：采取卢光增的生活质量评定表和生存测定量表(QOL-100)，生活质量包括家庭社会中的角色与地位、个体生活状况，如情绪、性生活、前途瞻望、生活事件处理等，共20题。记分标准：每题5分，好为5分、一般为3分、差为0分。满分200分，其中自理活动能力与生活质量各为100分，每项60分为生活活动能力与生活质量差；61～79分为一般；80分为好。 　　1.4统计学方法 　　使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，计量资料组间比较采用t检验，定性资料组间比较采用χ2检验，α=0.05。 　　2 结果 　　2.1血肿体积 　　与治疗前比较，两组患者12h内、15 d后、30 d后的血肿体积均显著缩小，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 　　 　　2.2 CCS评分 　　与治疗前比较，两组患者12 h内、15 d后、30