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尼莫地平治疗轻度血管性认知功能障碍临床研究 　　摘要：目的 观察尼莫地平片对轻度血管性认知功能障碍的影响，研究尼莫地平在正常治疗状况下的有效性、安全性和耐受性。方法 轻度血管性认知功能障碍者60例，随机分为两组。治疗组口服尼莫地平（尼膜同）每次30 mg，每日3次；对照组口服银杏叶胶囊1粒/次，每日3次，疗程均为16周。应用简易精神状态（MMSE）评分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评定两组患者治疗前后认知功能状况，通过血尿常规、肝肾功能、血流变以及心电图、TCD、头CT或MRI检查进行尼莫地平安全性和耐受性的研究。结果 治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为46.7%，两组疗效比较差异有统计学意义（P0.01）。治疗组治疗后MoCA评分与治疗前及对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P0.01）。结论 尼莫地平片治疗轻度血管性认知功能障碍的疗效优于银杏叶胶囊，尼莫地平片治疗后MMSE和MoCA评分改善明显，且毒副反应小，安全性高，患者依从性好。 　　关键词：轻度血管性认知功能障碍；尼莫地平片；银杏叶胶囊；MMSE评分；MoCA评分 　　中图分类号：R743 R255.2 文献标识码：B 文章编号：1672 　　由于急性、慢性脑血管病变引起的持续性脑功能障碍，产生以认知功能缺损为主，并伴有语言、情感或人格障碍等获得性智能持续损害的一种临床症状即为血管性认知功能障碍。我国现已步入老龄化社会，患有轻度血管性认知障碍的患者将会越来越多，在短时间内发展成重度认识障碍的可能性较大[1]。为避免今后影响患者的生活质量，减少对家庭和社会的危害程度，应及早诊断和治疗。国外有研究表明，尼莫地平可以一定程度的改善老年人受损的脑功能，且安全性高，依从性比较好[2]。因此，我院2010年1月—2010年9月采用尼莫地平片联合银杏叶胶囊治疗轻度血管性认知功能障碍患者60例，疗效显著。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 诊断标准 从生理性老化到意识障碍等各种原因导致的轻度血管性认知功能损害的临床综合征，参照Petelsen的诊断标准[3]：有记忆力减退的主诉（特别是由家属或其他知情者证实）；日常生活能力正常；总体认识功能正常；与年龄不相符的记忆障碍；没有痴呆。 　　1.2 入选标准 ①符合轻度血管性认知功能障碍的诊断标准，根据中华神经科学会修订的《各类脑血管疾病诊断要点》，排除炎性反应、严重昏迷等脑血管疾病[4]。②认知障碍由关键部位梗死、大面积梗死或多次梗死导致，认知障碍与脑梗死有时间关系（3个月内），突然发病和阶梯样病程；有影像学相应病灶。由小脑血管病变导致患者有1个或者多个脑血管病危险因素；影像学显示有中度以上白质病变或多发皮层下腔隙性梗死，无直径15 mm的梗死病灶。③简易精神状态（MMSE）评分未达到痴呆的分值。④蒙特利尔认知评估量表（montrealcognitive assessment，MoCA）评分≤26分。若受教育年限≤12年，则得分≤25分。⑤除外严重的视力，听力障碍或者肢体力弱等影响检查。⑥有系统性疾病、曾经服用过影响认知功能的药物、变性疾病等导致的认知功能减退患者。⑦患者了解并同意参加。 　　1.3 一般资料 选择我院住院部轻度血管性认知功能障碍患者60例，男43例，女17例；年龄52岁～76岁，病程1年～2年。随机分为治疗组和对照组，各30例，两组患者病程、痴呆程度、性别、年龄比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.4 治疗方法 两组患者均严格戒烟、戒酒，低盐、低脂饮食，治疗组口服尼莫地平片（拜耳医药保健有限公司）每次30 mg，每日3次。对照组口服银杏叶胶囊（芜湖绿叶制药）1粒/次，每日3次，疗程16周。 　　1.5 疗效评定标准 用药前和用药后采用MoCA评分了解患者认知功能改善情况。显效：MoCA分数提高6分；有效：MoCA分数提高4分；无效：MoCA分数提高3分；恶化：MoCA分数无提高，或者减低。 　　1.6 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件进行分析，所有数据以均数±标准差（x±s）表示，率的比较采用卡方检验。 　　2 结 果 　　2.1 两组疗效比较 治疗组显效17例，有效11例，无效2例，总有效率为93.3%；对照组显效5例，有效9例，无效16例，总有效率为46.7%。两组疗效差异有统计学意义（P0.01）。 　　2.2 两组治疗前后MMSE、 MoCA量表评分比较（见表1） 　　2.3 不良反应 治疗组头晕和胃肠道不适各2例（6.67%），为首次用药时出现，没有出现血压的变化。对照组无不良反应发生。治疗前后血尿常规，肝肾功能，血流变；以及心电图、TCD、头CT或MRI等无明显变化。 　　3 讨 论 　　近几年来，脑老化，脑变性疾病和脑血管疾病受到广泛重视。其临床表