崔文成用引火解毒法治疗阴蛾经验.docVIP

崔文成用引火解毒法治疗阴蛾经验 　　摘要：化脓性扁桃体炎的治疗多见清热解毒之法，反复化脓性扁桃体炎的患儿单用清热解毒之品效果并不理想，深究其理，缘患儿肾水不足，虚火上燔，临证时辩证属阴蛾者崔文成主任用引火解毒法治疗此病收效较著。 　　关键词：引火解毒法/治疗；反复化脓性扁桃体炎/中医药疗法；医案 　　化脓性扁桃体炎是一种由细菌感染所导致的咽扁桃体炎症，是儿科常见病。病原体主要为A组β溶血性链球菌、葡萄球菌和肺炎链球菌。何亚薇[1]发现主要致病菌为流感嗜血杆菌、金色葡萄球菌、副流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯菌。本病属中医乳蛾范畴。又有实火乳蛾、虚火乳蛾之分。虚火乳蛾古代又称为阴蛾。中医辨证分型：①风热外侵，肺经有热；②邪热传里，肺胃热盛；③邪热久留，肺胃阴虚 本病治疗多以清热解毒之品，崔文成主任临床辩证属阴蛾者善用引火解毒法治疗反复化脓性扁桃体炎，每获良效，现介绍典型病例如下。 　　1 病案举例 　　患儿陈某，男，7岁。2013年2月22日因化脓性扁桃体炎初诊。患儿近3年化脓性扁桃体炎反复发作，由1年发病1次逐渐缩短为6个月发作1次，1个季度发作1次，1个月发作1次，直至恶化到现在1w发作1次。每次发作时因伴发热西医予静滴抗生素、地塞米松等治疗2～3d热势即退，现患儿病情反复发作，周期越来越短，家属不敢继续至西医院输液治疗，求助中医。现患儿症见：发热，体温39℃，咽痛，无鼻塞流涕，无咳嗽咯痰，胃纳欠佳，二便调，眠可，舌质红，苔薄黄，脉浮数。查体：咽部充血，双侧扁桃体Ⅲ°肿大，可见黄色脓点，查血常规：WBC：15.64×109/L NEU%：75% LYM%：23.5%处方：熟地10g、肉苁蓉10g、五味子6g、茯苓10g、淫羊藿10g、麦冬10g，加入我院儿科自制剂退热合剂（清热解毒祛湿之效）80ml 口服，3次/d，共3剂。头孢克肟咀嚼片150mg 口服，3次/d。羚羊角粉0.5g 口服，3次/d。25日复诊：患儿热退，无明显咽痛，无咳嗽咯痰，查体：咽部充血，双侧扁桃体Ⅲ°肿大，未见脓点。处方：我院儿科自制剂利咽合剂（清热解毒利咽之效）40ml 口服，3次/d，加中药免煎颗粒淫羊藿10g、野菊花10g、麦冬10g、蒲公英10g、茯苓10g、地丁15g、五味子6g、金银花10g、肉苁蓉10g、熟地10g、甘草3g、天葵子10g、玄参10g，共5剂告愈。 　　2013年3月3日因发热、咽痛2d就诊，查体：咽部充血，双侧扁桃体Ⅲ°肿大，可见黄色脓点，处方：利咽合剂、乳蛾合剂（均为我院儿科自制剂）各40ml 口服，3次/d，加熟地10g、淫羊藿10g、肉苁蓉10g以补肾阳，玄参6g、地丁15g、公英10g、天葵子10g、栀子10g、野菊花10g清热解毒排脓之品，焦六曲10g健脾助运。2013年3月10日复诊，药后3d热退，咽痛减轻，查体：咽部充血减轻，双侧扁桃体Ⅲ°肿大，渗出减少，守方继服7剂告愈。 　　2013年4月4日因发热、咽痛1d 就诊，查体：咽部充血，双侧扁桃体Ⅲ°肿大，可见黄色脓点，处方：利咽合剂、乳蛾合剂各40ml 口服，3次/d，加用砂仁3g、知母6g、蒲公英15g、五味子6g、茯苓10g、泽泻10g、盐黄柏10g、熟地30g、连翘15g、黄连6g、仙鹤草10g、巴戟天10g、车前子10g、金银花30g、甘草10g、麦冬15g ，共7剂，药后3剂热势可退。 　　2013年4月28日再次因发热、咽痛1d就诊，查体：咽部充血，双侧扁桃体Ⅲ°肿大，可见黄色脓点，处方：退热合剂、乳蛾合剂（均为我院儿科自制剂）各40ml 口服，3次/d，加用黄芩10g、连翘10g、马勃3g、射干10g、板蓝根15g、玄参10g、丹皮10g、地黄10g、肉苁蓉10g、山茱萸10g、麦冬6g、仙鹤草15g、巴戟天10g、山茱萸6g、茯苓10g、焦六曲10g、车前子15g、甘草3g，共3剂后热退病愈。 　　2013年5月5日因发热咽痛1d就诊，查体：咽部充血，双侧扁桃体Ⅲ°肿大，可见黄色脓点，处方：利咽合剂、乳蛾合剂各40ml 口服，3次/d，加用仙鹤草15g、淫羊藿10g、巴戟天10g、山茱萸6g、黄芩10g、连翘10g、丹皮6g、板蓝根15g、淡竹叶10g、麦冬10g、焦六曲10g、射干6g、藏青果10g、茯苓10g共6剂，药后病愈。随访至今，未再发病。 　　2 药物分析 　　《本草从新》认为巴戟天：补水火之不足，益心肾之有余，实补药之翘楚也。用之可以补其火，而又不烁其水，而无用附子、肉桂温补命门太热之过。 　　玄参为微寒之品，善散浮游之火，退胃肾之火，既不损胃，又且滋阴，但须多用，不妨一两以用至五六两。因为玄参解下焦之火，非多用不能成功。又阐释玄参与肉桂共用之理，用玄参以降火，随用肉桂以安火，大用玄参而少用肉桂，或佐以纯补真