不同通气模式对单肺通气患者呼吸力学和血流动力 学的影响-麻醉学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 目 录 中文摘要………………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………………3 研究论文 不同通气模式对单肺通气患者呼吸力学和血流动力学的影响 前言……………………………………………………………………...6 材料与方法………………………………………………………………8 结果……………………………………………………………………11 附图…………………………………………………………………….12 附表……………………………………………………………………14 讨论…………………………………………………………………….18 结论…………………………………………………………………22 参考文献……………………………………………………………….23 综述 单 肺 通 气 期 间 肺 通 气 策 略 及 其 研 究 进 展 …………………… 25 致谢………………………………………………………………………….42 个人简历…………………………………………………………………….43 中 中 文 摘 要 PAGE 10万方数据 PAGE 10 万方数据 不同通气模式对单肺通气患者呼吸力学和血流动力学的影响 摘 要 目的：本研究拟通过对开胸手术单肺通气患者采用不同的通气方式， 评价其对呼吸力学和血流动力学的影响，为单肺通气患者寻求合适的通气 模式提供理论依据。 方法：择期行左开胸贲门癌切除术患者 40 例，男女不限，年龄在 40~64 岁之间，体重指数（BMI）18.5~30kg/m2，ASA 分级Ⅰ或Ⅱ级，心、肺、 肝、肾功能未见明显异常，术前无放化疗病史，呼吸道解剖未见异常，无 肺叶切除史和气管切开史。 采用随机数字表法，将患者分为 2 组（n=20）：小潮气量+PEEP 组 （A 组），压力调节容量控制通气模式（PRVC）组（B 组）。两组麻醉 方式均采用靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼，应用 FloTrac/Vigileo 系统监测 SV、CO、CI 等血流动力学指标。双肺通气时参数：潮气量 8ml/kg，吸入 氧流量 1.5L/min，吸入氧浓度 80％，呼气末正压（PEEP）为 0cm H2O， 吸呼比为 1:1.5，调节呼吸频率，维持呼气末二氧化碳分压 30～40mmHg， 气 道 压 上 限 设 置 为 35cmH2O ； 单 肺 通 气 时 参 数 ： A 组采用 潮气量 6ml/kg+5cmH2O PEEP，B 组采用 6ml/kg+0cmH2O PEEP，余参数设置同 前。记录单肺通气时间、手术时间、输液量、出血量；于入室后（T0）、 OLV 前（T1）、OLV 后 30min（T2）、OLV 后 60min（T3）、OLV 后 90min （T4）、恢复双肺通气后 10min（T5），记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、 心输出量（CO）、心指数（CI）、每搏量（SV）；同时记录各时点的气 道峰压（Ppeak）、气道平均压（Pmean）、动态肺顺应性（Cydn）；并 于各时点行血气分析：记录 PH 值、动脉氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和 度（SaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、肺泡动脉血氧分压差［P（A-a） O2］，计算氧合指数（OI）、肺内分流率（Qs/Qt）、呼吸指数（RI）。 结果： 1 一般情况：A、B 两组患者的体重指数（BMI）、年龄、性别构成 情况、输液量、出血量、单肺通气时间、手术时间、FEV1/FVC，组间比 较差异无统计学意义（P0.05）； 2 呼吸力学指标 (1) 气道平均压（Pmean）：与 A 组比较，B 组 T2、T3、T4、T5 时， Pmean 差异无统计学意义（P0.05），但在 T1 时，差异有统计学意义 （P0.05）； (2) 动态肺顺应性（Cydn）：与 A 组比较，B 组患者的动态肺顺应性 在 T2、T3、T4 时，差异无统计学意义（P0.05），但在 T1、T5 时，差异 有统计学意义（P0.05）； (3) 气道峰压（Ppeak）：与 A 组比较，B 组气道峰压在 TI~T5 各时点 均降低，差异有统计学差异（P0.05）。 3 血流动力学指标：A、B 两组患者各时点 CO（心输出量）、CI（心 指数）、SV（每搏量）、HR（心率）、MAP（平均动脉压）组间比较， 差异无统计学意义（P0.05）。 4 血气指标 (1) 动脉氧饱和度（SaO2）、PH 值、呼吸指数（RI）、动脉二氧化 碳分压（PaCO2）：两组患者在 T0~T5 时比较，差异无统计学意义（P0.05）； (2) 动脉氧分压（PaO2）：A、B 两组患者的动脉氧分压在 T1、T3、 T5