不同通气模式对老年患者单肺通气氧合及气道压力的影响-麻醉学专业论文.docxVIP

学位论文独创性声明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除 文中已经注明引用的内容外 ，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究 做出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说明并表示谢意。 研究生签名： 时间： 年 月 日 使用授权声明 本人完全了解石河子大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学位论文并向国家主 管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文在学校图书馆保存并允许被查阅。 有权自行或许可他人将学位论文编入有关数据库提供检索服务。有权将学位论文的标题和摘要汇编 出版。保密的学位论文在解密后适用本规定。 研究生签名： 时间： 年 月 日 导师签名： 时间： 年 月 日 目 录 摘 要 Ⅰ ABSTRACT Ⅱ 中英文缩略词对照表 Ⅲ 引 言 1 资料和方法 2 1. 研究方法 2 2. 主要药品与仪器设备 4 3. 统计学处理 4 结 果 5 1. 一般临床资料 5 2. 血流动力学指标比较 7 3. 呼吸力学指标比较 9 4. 吸入氧浓度的比较 11 5. 动脉血气指标比较 12 6. 肺内分流率的比较 14 讨 论 15 HYPERLINK \l _TOC_250003 1. PCV 与 VCV 16 HYPERLINK \l _TOC_250002 2. 小潮气量 VCV 与传统 VCV 17 HYPERLINK \l _TOC_250001 3. 小潮气量 PCV 与传统 PCV 17 HYPERLINK \l _TOC_250000 4. 联合 5CMH2O PEEP 的小潮气量 VCV 与小潮气量 VCV 18 5. 联合 5CMH2O PEEP 的小潮气量 VCV 与小潮气量 VCV 18 结 论 19 展 望 20 参考文献 22 综 述 25 致 谢 39 作者简介 40 导师评阅表 41 I I 摘 要 目的： 通过对老年患者胸科手术单肺通气(one-lung ventilation，OLV)时应用不同通气模式，检测并记录血 流动力学、呼吸力学、血气指标的变化，并通过血气分析结果计算肺内分流率(Qs/Qt)值，来分析及 探讨不同通气模式对需要 OLV 老年患者的动脉氧合以及气道压力的影响。并以此为基础为老年胸科 手术临床麻醉需要 OLV 时选择合理通气模式提供临床依据。 方法： 选择同组手术医生 120 例开胸手术需行 OLV 的患者，年龄 60~76 岁，ASAⅡ~Ⅲ级，术前肺功能检 测结果示轻度减退。随机分成 6 组，每组 20 例。双肺通气(two-lung ventilation，TLV)时采用 VCV 模式，呼吸参数为潮气量 (VT)=10ml/kg、呼吸频率(f)=10 次/分、吸呼比(I:E)=1:2、吸入氧浓度 (FiO2)=100%、氧流量 2L/min、呼气末正压(PEEP)=0cmH2O。在 OLV 前 1min (设为 T0)，记录血流动 力学、呼吸力学、血气指标。在保证分钟通气量(MV)一致的情况下，OLV 开始后各组分别采用以下 通气模式，Ⅰ组(传统 VCV 组：VT=10ml/kg，f=10 次/分)、Ⅱ组(传统 PCV 组：压力设定为达 10ml/kg 潮气量压力值，f=10 次/分)、Ⅲ组(小潮气量 VCV 组：VT=7ml/kg，f=14 次/分)、Ⅳ组(小潮气量 PCV 组：压力设定为达 7ml/kg 潮气量压力值，f=14 次/分)、Ⅴ组(小潮气量 VCV+PEEP：VT=7ml/kg，f=14 次/分，PEEP=5cmH2O)、Ⅵ组(小潮气量 PCV+PEEP：压力设定为达 7ml/kg 潮气量压力值，f=14 次/ 分，PEEP=5cmH2O)，分别于 OLV 30min (T1)、OLV 60min(T2)、恢复 TLV 30min(T3)时刻记录各组的 观测指标，即血流动力学、呼吸力学、血气指标。 结果： 1. 各组患者的年龄、性别比、体重、术前肺功能、手术种类、双腔管型号、OLV 时间、失血量、丙 泊酚用药量等差异无统计学意义(P0.05)。 2. 各组患者术中的血流动力学指标(HR、SBP、DBP、MAP 等)差异无统计学意义(P0.05)。 3. 各组患者的气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)变化趋势基本相同。同组内，与 T0 相比，各组 在 T1、T2 明显增高(P0.01)，恢复 TLV 后下降，各组 T3 与 T0 比较差异无统计学意义 (P0.05)；同 时间点，与Ⅰ组相比，Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ组在 T1、T2 降低(P0.05 )，Ⅳ和Ⅵ组在 T1、T2 明显降低(P0.01