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心电图SavR诊断高血压左心室肥大临床价值 　　[摘要] 目的 探讨心电图SavR电压在诊断高血压左心室肥大（LVH）中的临床价值。 方法 经超声心动图检查诊断为左心室肥大的高血压患者75例为观察组及健康体检无左心室肥大的正常人120例为对照组，测量各相关R波、S波电压，计算各肢体导联及胸导联Rv5+Sv1并比较SavR、Rv5+Sv1及两者联用诊断左心室肥大的敏感性、特异性及准确性。 结果 各肢体导联中SavR敏感性（45.3%）较高（P 0.05），特异性及准确性相近。胸导联Rv5+Sv1敏感性（60.0%）较SavR高，但特异性（85.8%）较SavR（98.3%）低，SavR、Rv5+Sv1准确性为77.9%、75.8%。两者联用时诊断左心室肥大的敏感性和准确性显著提高（分别为88.0%、85.6%）。 结论 SavR标准是诊断左心室肥大较好指标，与Rv5+Sv1联用可提高高血压左心室肥大诊断的敏感性和准确性。 　　[关键词] 高血压；左心室肥大；心电图；SavR 　　[中图分类号] R541.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0132-02 　　高血压左心室肥大系左心室长期负荷引起，临床研究证明左心室肥大是急性心梗、充血性心力衰竭、猝死等的独立危险因素，左心室肥大也是某些心脏病发生的先兆。一旦发生左心室肥大，其早死率较无左心室肥大增加4倍或更高[1]。早期发现并及时采取措施，可减轻左心室肥大的危险。心电图操作简单、价格低廉、重复性好、便于患者接受，尤其在基层医院，仍为临床检测左心室肥大的首选方法之一。因此提高心电图对左心室肥大的检出率，将为临床医师提供诊断和治疗依据。近年来SavR标准作为诊断左心室肥大指标之一，本研究经超声心动图描记术诊断为左心室肥大的患者，通过测量心电图SavR，探讨其在诊断左心室肥大中的价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2008年1月～2011年6月我院体检门诊及内科住院的高血压患者，血压≥140/90 mm Hg，经超声心动图检查诊断为左心室肥大者75例，其中男46例，女29例，年龄39～78岁，平均（58.5±19.5）岁。除外冠心病、先心病、风湿性心脏病、心肌病等可引起左心室肥大者，并排除肺气肿、室内传导阻滞。另选同期健康体检并进行超声心动图描记术无左心室肥大者120例作为对照组，其中男68例，女52例，年龄38～75岁，平均（56.5±18.5）岁。对照组采用国际上筛选正常人健康方案[2]：①无心血管病史或其他影响心血管系统的疾病史；②血压 0.05）。 　　1.2 研究方法 　　（1）心电图检查：所有入选者采用日本光电9130K型12导联心电图仪检查，纸速25 mm/s，电压10 mm=1 mV，由从事多年的心电图专业医师测量心电图RⅠ、RⅡ、SⅢ、SavR、Ravl、Ravf、Sv1、Rv5电压，取连续3个心动周期的R波和/或S波的均值作为测量值，并计算复合指标RI+SⅢ、Rv5+Sv1电压指数。心电图诊断左心室肥大的电压指标：①肢体导联：SavR1.4 mV[3]、RⅠ1.5 mV、RⅡ2.5 mV、Ravl1.2 mV、Ravf2.0 mV、RⅠ+SⅢ2.5 mV；②胸导联：Rv52.5 mV、Rv5+Sv14.0 mV（男）或3.5 mV（女）[4]。（2）超声心动图检查：采用迈瑞DC-7型超声仪，由专业人员对所有入选者进行测量，左心室肥大的超声心动图表现：左室舒张末内径男性55 mm、女性50 mm，室间隔厚度及左室后壁舒张末期厚度11 mm，左心室心肌重量增加是高血压心脏病左心室受累程度的一个重要指标。左心室重量（g）=1.04[（Dd+IVSTd+PWTd）3-Dd3]-13.6；左心室心肌重量指数（g/m2）=左心室重量/体表面积。左心室心肌重量正常值：男120 g/m2，女115 g/m2[5]。左心室肥大以超声心动图检查为真阳性。敏感性=（观察组阳性例数/观察组总例数）×100%；特异性=（对照组阴性例数/对照组总例数）×100%；准确性=（观察组阳性例数+对照组阴性例数）/总例数×100%。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 10.0统计学软件，计数资料采用百分数表示，比较采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　各肢体导联中SavR敏感性较高，明显高于其他几项标准，差异有统计学意义（P 0.05）。特异性和准确性相近。见表1。SavR、Rv5+Sv1及两者联用诊断高血压左心室肥大的敏感性、特异性和准确性。SavR敏感性低（45.3%），但特异性高（98.3%）；Rv5+Sv1敏感性较高（60.0%），特异性低（85.8%），S