快速康复理念用于肩袖损伤围术期护理和术后功能恢复中对患者影响.docVIP

快速康复理念用于肩袖损伤围术期护理和术后功能恢复中对患者影响 　　[摘要] 目的 分析快速康复理念在肩袖损伤关节镜下微创手术围术期护理及功能训练中的应用效果。 方法 将100例行关节镜下微创手术的肩袖损伤患者随机分为对照组（常规护理）和观察组（快速康复指导护理及功能训练）。以术前、术后5周、10周、15周、20周为观察时间点，比较两组Constant Murley肩关节评估中各项指标（疼痛、肌力、关节活动度、日常生活）分值。比较两组焦虑量表（SAS）、抑郁量表（SDS）分值及护理总有效率。 结果 术前，两组患者疼痛、肌力、ROM（关节活动度）、日常生活分值组间比较均无明显差异；观察组术后10周起疼痛分值较对照组低，术后各观察时间点肌力、日常生活、ROM均高于对照组（P0.05）；干预后观察组SDS及SAS分值均低于对照组（P0.05）。观察组护理总有效率高于对照组（P0.05）。 结论 快速康复理念用于肩袖损伤围术期护理及功能锻炼中具有以下作用：①改善患者心理状态，使其积极配合治疗和康复；②缓解疼痛，利于功能训练顺利进行；③早期进行功能训练，从而提高肌力和关节活动度，改善日常生活，效果显著。 　　[关键词] 快速康复理念；围术期护理；功能训练；肩袖损伤 　　[中图分类号] R743.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）05-0139-04 　　肩袖是肩关节前后及上方的肩胛下肌、小圆肌、冈下肌、冈上肌等肌腱的总称。肩袖在上臂外展中能将肱骨头向关节盂拉近，在维持关节盂与肱骨头关系中具有支点作用，肩袖损伤后其支点作用丧失或减弱，严重影响患者上臂外展功能[1]。肩袖损伤通常发生在球拍运动、仰泳、自由泳、棒球等需要极度反复外展肩关节的运动中，因此以往运动员为主要发病人群。但近年来肩袖损伤流行病学研究发现中老年肩袖损伤发病率已经达到17%～41%，且有上升趋势[2]。这与近年来我国人口老年化加重以及全民健身运动的流行有关。治疗方面，肩袖损伤从切开重建逐渐过度到关节镜辅助小切口重建，如今全关节镜重建成为新的有效治疗方法，以术中失血少、术后疼痛轻、不良反应少、便于康复锻炼等优势成为目前最佳治疗方法之一[3]。术式变革给护理带来新的挑战，且患者对快速康复的强烈要求使护士不断改进护理方式。本研究将快速理念用于围术期护理和功能训练中，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2014年1月～2016年5月，收集所在医院行关节镜下微创手术的肩袖损伤患者100例。纳入标准[4]：经体征、症状、MRI确诊；签署知情同意书。排除标准[5]：严重心、肝、脑、肾疾病；恶性肿瘤；有精神疾病史；临床资料不全。用随机数字法将其分成两组。观察组：男25例，女25例；年龄19～67岁，平均（56.2±9.3）岁；病程7 d～35个月，平均（3.8±1.1）个月。对照组：男26例，女24例；年龄21～69岁，平均（57.2±8.1）岁；病程5 d～33个月，平均（3.9±1.2）个月。两组上述资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。研究获得医院伦理委员会批准。 　　1.2 方法 　　对照组常规护理，包括观察体征，冰敷肩关节，患肢用颈腕带悬吊，进行康复训练。但术后当天至第5周行只行肩关节制动功能训练，肩关节康复训练从第7周开始。之后给予出院指导。 　　观察组应用快速康复理念，围术期护理：①术前责任护士根据患者心理特征进行心理干预，疏导抑郁情绪；告知术后可能出现的并发症及预防措施。②给予术前术后营养支持。术前 2 h 患者服用 500 mL浓度为 10% 的葡萄糖口服液，补充能量和水分，缓解术前口渴和饥饿感，增强患者手术耐受力，降低术后胰岛素抵抗危险；术后 4 h 鼓励患者食用流质食物，饮食应清淡，术后 6 h 给予伴流质食物，根据患者恢复情况逐渐过度为正常饮食[6，7]。③术后创造病友相处机会，通过一起观看励志影片、交流康复经验等使患者建立快速康复决心；建立病友支持让照顾者参与到健康教育和心理干预中，加强照顾者与患者间的沟通，使照顾者督促患者饮食、健康知识掌握，并以乐观的情绪感染患者；健康教育方式包括集体讲座、阅读宣传手册、临床随机干预、出院随访解答等。④体位护理，患者术后无枕平卧，6 h后用家用软枕垫在头下，避免侧卧时给患处施压。⑤镇痛护理，根据视觉模拟法评估患者疼痛严重度，考虑使用自控镇痛泵镇痛，直到疼痛分值3分[8]。超早期功能训练：术后1 d便开始肩关节制动功能训练和肩关节康复训练，由专业培训护士和医师指导：术后麻醉药效过后 8 h 开始患肩外旋运动、被动牵拉；通过肩梯、棍棒、滑车等器械辅助训练，护士协助患者患肢向各方向做肩关节活动，并同时给予姿势训练、手抗阻肩胛骨运动教育；无痛范