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快速急诊预检分诊工具研究进展 　　【摘要】 基于国内外各大医院的急诊预检分诊模式及工具，结合相关文献资料，拟从“预检分诊的概念、急诊预检分诊的现状、快速急诊预检分诊工具”三个方面对快速急诊预检分诊工具的最新研究进展作一回顾性分析，以期为国内急诊预检分诊工具的推广、应用及研发起到一定借鉴作用。 　　【关键词】 急诊； 预检分诊； 评估工具 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2018.7.089 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）07-0186-03 　　2011年原卫生部颁发了《急诊病人病情分级指导原则（征求意见稿）》[1]，将急诊患者划分为4级，并指示医院按照病情的“轻重急缓”安排患者有序的就诊，以减少我国急诊科的拥堵现象。但由于此次出台的是指导原则，并没有实质性的量化指标或分诊工具来帮助急诊护士快速的、有效的、准确的进行急诊预检分诊。鉴于此，本文就国内外“快速急诊预检分诊工具的研究进展”作一综述报道，详情报道如下。 　　1 预检分诊的概念 　　急诊是现代医院医疗服务中最为重要且复杂的核心内容，医院急诊不仅处于医疗服务的“第一战线”，而且24 h不间断地进行着“战斗”[2]。而急诊预检分诊就是在患者到达急诊科时第一时间予以快速分类及病情评估，并按照病情轻重缓急安排就诊优先次序的一个护理过程，从而使患者在最佳时间得到最佳地抢救治疗[3]。简言之，预检分诊的工作效率及准确率对患者救治效果有着十分重要的影响，因此必须高度予以重视。 　　2 急诊预检分诊的现状 　　2.1 国外现状 　　早在20世纪中叶，美国已开始采用预检分诊[4-5]，其最早诞生于美国大兵的伤员伤检中，而后逐渐被各大医院广泛使用，其急诊预检分诊最先是由医生负责的，直到20世纪60年代才改为护士执行。到20世纪90年代时，现代医院急诊预检分诊标准初具雏形，并不断改进[6]。目前国际上必须公认急诊预检分诊工具有4种，即美国急诊危重指数（emergency severity index，ESI）、澳大利亚预检标尺（Australasian triage scale，ATS）、加拿大检伤及急迫度量表（Canadian emergency department triage and acuity scale，CTAS）、英??曼彻斯特预检系统（Manchester triage system，MTS）[7-9]，以上这些分诊工具都是根据患者病情危急情况而将其分为5个等级，按照等级优先级依次进行就诊。而国外少数国家，如新加坡的部分医院则将国家常用的5级标准中的3级与4级进行合并，从而制定了4级预检分诊标准，即“新加坡4级预检敏度标尺（Patient Acuity Catego2ry，PCA）”[10]。但不管是哪一种急诊预检分诊方法或工具，均是根据患者病情敏感度来进行分诊的，从而决定患者就诊的优先权，这才是值得借鉴学习的核心价值。 　　2.2 国内现状 　　在我国，急诊预检分诊标准尚无统一标准，有些医院采用5级分诊，有些医院采用4级分诊，还有部分医院采用3级分诊，且国内各大医院仍采用传统急诊预检分诊模式，完全依靠急诊护士的个人经验进行预检分诊，其分诊是否正确则完全取决于护士的个人能力及业务水平，且急诊护士的预检分诊只有病情分科，基本没有病情分级。当然，这是因为我国现代医疗技术起步比较晚，而急诊预检分诊则处于起步阶段，但仍有少数医院借鉴国外成熟的急诊预检分诊模式，再结合国内急诊的实际情况开发出符合我国国情的急诊预检分诊系统，比如北京协和医院制定的“北京协和医院急诊分诊标准”就有望在国内广泛推广[11]。 　　3 快速急诊预检分诊工具 　　3.1 美国急诊危重指数（ESI） 　　美国急诊预检分诊的工作重点是快速、准确的分流急诊患者，即采用ESI找出不能等待及观察的优先就诊患者，故从严格意义上来说，在美国急诊预检中是没有统一预检分诊标准的。但美国多数医院都是采用ESI将患者的生命体征、病情所需的医疗资源等指标进行分诊，此工具的特点是将患者病情的严重程度与病情所需的医疗资源进行关联，具体操作为：第一步，确定患者是否会死亡，如果是则为1级，即立即给予生命支持，如果不是则进入第二步；第二步，判断患者能否等待救治，若患者处于意识不清或剧痛疼痛等高危状态，则表明患者需要马上救治，此为2级，若不是则进入第三步；第三步，评估医疗资源，若患者没有生命危险，急诊护士要注意评估患者需要那种医疗资源，如果只需要1种医疗资源则为4级，若不需要医疗资源则为5级，若患者需要多种医疗资源则进入第四步；第四步，评估患者生命体，若患者需要多种医疗资源，急诊护士则必须进一步对患者的生命体征进行评估，若患者生命体征平稳则为3级，否则将其划入2级[12-13]