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循证医学导向下CBL教学法在神经外科研究生培养中应用 　　【摘要】目的：观察循证医学导向下CBL教学法在神经外科研究生培养过程中的作用和效果。方法：选择2008年-2011年在我院神经外科攻读硕士学位的硕士研究生46名作为研究对象，依据随机对照原则将46名硕士研究生随机分为传统教学组（对照组）和CBL教学组（实验组），传统教学组采用传统教学法，实验组采用循证医学导向的CBL教学法。观察并比较两组学生的理论考试成绩和课题设计开题报告评价成绩。结果：实验组的理论考试平均成绩高于对照组，其差异具有显著的统计学意义（P0.05）；实验组的课题设计开题报告评价成绩高于对照组，其差异具有显著的统计学意义（P0.05）。结论：循证医学导向下CBL教学法在神经外科研究生培养中取得了良好的教学效果，值得进一步的研究及临床推广。 　　【关键词】循证医学 CBL教学法；神经外科；研究生培养 　　【中图分类号】G643 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）04-0019-02 　　近年来硕士研究生的招生数量逐年递增，研究生培养和教育的质量问题已成为人们关注的话题。由于神经外科专业性较强，涉及和支撑的专业内容广泛且抽象，因而讲授难度较大，传统的课堂教学难以将知识点与临床实际联系，进一步转变为临床技能。神经外科研究生培养过程中，我们采用以循证医学为导向，病例为基础的教学（case based learning，CBL）方法，取得了良好的培养效果。 　　一、对象与方法 　　（一）对象 　　选择2008年至2011年在昆明医科大学第一附属医院神经外科攻读硕士学位的硕士研究生46名，所有学生均为全日制大学本科毕业、全国统考学制3年的硕士研究生，3名女性，43名男性，年龄23～31岁，平均（25±8）岁。学生自主选择，随机分为传统教学组和CBL教学组，各23人，传统教学组采用传统教学法，实验组采用循证医学导向的CBL教学法。 两组学生年龄、性别、教育背景、教学课程及学时等一般资料经检验，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　（二）方法 　　传统教学法是指以教师为中心，学生围绕教师讲授内容听讲和学习。例如：教师授课、学生听讲；教师给出实验课题方向并简单讲解实验过程，学生根据教师指导完成实验设计等。循证医学导向下CBL教学法是指以临床实际病例问题为基础，学生为主体，教师参与的小组讨论式教学方法。 　　（三）效果评价 　　通过神经外科学理论考试和硕士研究生课题设计开题报告评估来比较两组的教学效果。理论考试题目为统一试卷，由神经外科硕士研究生考试题库随机抽取；开题报告由学生自主选择、设计并撰写。 　　（四）统计学方法 　　采用SPSS统计软件进行统计分析，计数资料采用x2 检验，P0.05，差异有统计学意义。 　　二、 结果 　　（一）理论考试评价 　　统一对两组学生进行理论测试，成绩以百分制评分。两组学生成绩比较结果见表1。 　　表1 两种教学理论考试效果比较[n（%）] 　　组别 n ?R90（分） 80～89（分） ?80（分） 　　传统教学组 23 2（8.70） 10（43.48） 11（47.82） 　　实验组 23 8（34.80）※ 14（60.86） 1（4.34）※ 　　与传统教学比较， P0.05 　　（二）开题报告评价 　　对两组学生规定时间内完成的开题报告进行评价，评价结果以优秀、合格、不合格表示。评价结果如表2。 　　组别 n 优秀 合格 不合格 　　传统教学组 23 1（4.34） 7（30.44） 15（65.22） 　　实验组 23 6（26.10）※ 16（69.56）※ 1（4.34）※ 　　与传统教学比较， P0.05 　　三、讨论 　　（一）循证医学指导下CBL教学能有效提高教学效果 　　Green ML将循证医学描述为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美的结合制订出患者的治疗方案”[1] 。现代医学教育因为循证医学的出现而出现了一种新的教学模式，循证医学应用于临床教育时，会提供一种以问题为基础的自我教育学习方式，其基本的解决步骤包括：依据临床病历资料提出需要解决的问题；依据提出的问题寻找最好的临床证据；评价证据的真实性、合理性和实用性；结合病人的具体情况和临床专业知识将现有最好的成果应用于病人的诊断及诊疗决策中。循证医学可为多因素疾病的预后及有效治疗提供有力的指导，众多研究者认为循证医学是临床医学教育发展的必然趋势，它必将逐步取代传统的经验医学[2，3]。以病例为基础的学习（case based learning，CBL）模式是基于以问题为