急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入前应用替罗非班预防手术中并发症临床观察.docVIP

急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入前应用替罗非班预防手术中并发症临床观察 　　摘要：目的 研究国产血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗体替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者（前壁）直接PCI前静脉应用负荷量之后维持，30 min后行介入治疗。与不应用替罗非班的相同患者比较手术中出现:心源性休克、急性左心衰、严重心律失常、无复流、出血发生率。 方法 2011年1月―2013年12月我院289例前壁STEMI患者分成替罗非班组和对照组。结果 替罗非班组术中并发症发生率低于对照组，出血并发症无统计学意义。结论 前壁急性心肌梗死急诊介入前应用替罗非班能减少术中并发症，而不增加出血风险。 　　关键词：急性ST段抬高型心肌梗死； 介入治疗；替罗非班； 急诊介入治疗 　　中图分类号：R542.2 R256.2 文献标识码：B doi:10.3969/j.issn.1672 1349.2014.05.052 文章编号：1672 1349（2014）05 0620 02 　　 　　对于急性心肌梗死的患者早期血运重建是至关重要的，方法有两种：急诊介入治疗（PCI）和溶栓治疗。对术前在规范的急诊PCI术前准备基础上加用替罗非班，观察降低术中并发症的可能性。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例纳入标准 符合WHO制定的全球心肌梗死诊断标准，即临床症状、心电图和酶学检查有两项阳性的即可诊断，同时通过心电图判定梗死部位为前壁，造影结果是前降支100%闭塞;同意接受直接介入治疗并同意使用替罗非班；年龄小于75岁。排除标准：有血液系统疾患或严重肝、肾功能异常及凝血功能障碍的患者；有脑卒中病史者；术前已有并发症者；入选前收缩压大于180 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)。不同意使用替罗非班患者。 　　1.2 一般资料 选取2011年1月―2013年12月我院收治的符合上述入选标准急性心肌梗死患者289例，随机分为替罗非班组（145例）和对照组（144例）。两组患者性别、年龄、发病时间、危险因素有均衡性（见表1）。 　　 　　表1 两组患者一般资料 　　组别 n 女（例） 男(例) 发病时间(h) 吸烟［例（%）］ 糖尿病［例（%）］ 高血压［例（%）］ 　　替罗非班组 145 108 37 5.2±2.5 90（62.5） 51（35.7） 56（38.6） 　　对照组 144 104 40 5.3±2.3 88（60.6） 49（34.0） 54(37.5) 　　注：两组各项比较，P0.05。 　　 　　1.3 治疗方法 两组患者术前常规给波立维600 mg、阿司匹林300 mg ,平素口服的不给。入选替洛非班组患者术前静脉注射替洛非斑（欣维宁国药准字，根据体重给负荷量，之后静脉维持。对照组不用。术中根据情况选用指引导管、导丝和球囊。 　　1.4 观察指标 观察手术中是否出现心源性休克、急性左心衰、严重心律失常、无复流、出血发生等。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件分析。计数资料用百分比表示，采用χ2检验。 　　2 结 果 　　两组均全部完成手术，无术中死亡病例。术中情况详见表2。 　　 　　表2两组患者术中指标比较 　　例（%） 　　项目 替罗非班组 对照组 χ2值 P 　　心源性休克 3 (2.07) 10（6.94） 3.99 0.05 　　急性左心衰 7（4.83） 16（11.11） 3.89 0.05 　　 严重心律失常 58（40.0） 79（54.86） 7.13 0.05 　　无复流 2（1.37） 9（6.25） 4.68 0.05 　　出血 0 0 0.000 0.05 　　 　　3 讨 论 　　对于STEMI患者应尽可能早地使闭塞冠状动脉再通，使缺血心肌得到再灌注。濒临坏死心肌可能得以存活或坏死范围缩小。改善预后常用方法是急诊PCI或溶栓。急诊PCI又面临术中并发症多，与家属交流时间不充分的困难。如何减少术中并发症，使患者受益是本研究的目的。 　　STEMI患者最有效治疗办法是尽快开通梗死相关血管［1］，随着操作技术的日益成熟。目前直接PCI已经成为STEMI的首选治疗方案［24］，但采取直接PCI，术中并发症多。对STEMI患者，在PCI术前给替洛非班可能存在以下优点：患者进入导管室病情平稳，手术操作成功率高，PCI术中并发症少，PCI术后梗死相关血管获得较好的TIMI血流。众所周知，术中并发症与心肌再灌注有关。是不是所有的抗血小板药物都能防止和减轻血管远端栓赛，改善直接PCI术中患者心肌灌注呢？Yang等［5］试验发现，替罗非班可以使动物急性心肌梗死在灌注后心肌坏死减少。血液中一氧化氮（NO）的浓