急性ST段抬高心肌梗死患者再灌注心电图变化及其可能影响因素.docVIP

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急性ST段抬高心肌梗死患者再灌注心电图变化及其可能影响因素

急性ST段抬高心肌梗死患者再灌注心电图变化及其可能影响因素   [摘要] 目的 对急性ST段抬高心肌梗死患者应用再灌注进行治疗的心电图变化及其可能的影响因素进行分析,为临床治疗工作提供依据。方法 整群收集自2014年5月―2016年7月在该院所接受再灌注(溶栓或PCI)治疗的74例急性ST段抬高心肌梗死患者进行分析,对患者发生心律失常的概率、再灌注损伤性ST段抬高的出现率以及影响因素进行分析,根据再灌注治疗后心电图是否有损伤性改变分为再灌注损伤组和再灌注非损伤,其中再灌注损伤组29例和再灌注非损伤45例,对两组患者的静脉血中的白介素-6、超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、总抗氧化力等指标进行比较。结果 通过对74例急性ST段抬高心肌梗死患者进行分析发现:①43例发生心律失常,占所有研究对象的58.11%;33例再灌注损伤性ST段抬高出现,占所有研究对象的44.59%。②患者出现再灌注损伤性ST段抬高的主要影响因素为发病至CK达高峰时间、冠状动脉血管病变数目再灌注时间、性别、治疗时间、溶栓治疗以及PCI治疗,患者在经溶栓治疗的再灌注损伤性心电图改变发生率高于PCI。差异有统计学意义,P0.05。③ 再灌注损伤性组的白介素-6量远远高于再灌注非损伤性组;超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、总抗氧化力低于再灌注非损伤性组。差异有统计学意义,P0.05。结论 对急性ST段抬高心肌梗死患者应用再灌注进行治疗的心电图变化及其可能的影响因素进行分析,临床价值大。   [关键词] 再灌注心电图;急性ST段抬高心肌梗死患者;影响因素   [中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)12(a)-0192-04   急性ST段抬高心肌梗死又常被称为急性心肌缺血性坏死,是一种因冠脉血供突然中断或者减少而引起患者30 min以上出现急性缺血的心血管疾病[1-2],其发病急,并发症多,死亡率高,预后差。再灌注治疗可挽救大量濒死心肌,缩小梗死面积,明显改善预后。部分患者再灌注治疗后反而会导致心肌损伤加重,出现再灌注心肌损伤,并有异常心电图改变。研究表明缺血-再灌注损伤的主要机制之一是氧化应激和炎症。为了对急性ST段抬高心肌梗死患者再灌注治疗的心电图变化及其可能的影响因素进行分析,探讨再灌注损伤发生的机制,整群选择了自2014年5月―2016年7月在该院所接受治疗的74例急性ST段抬高心肌梗死患者为研究对象进行研究,现报道如下。   1 资料与方法   1.1 一般资料   整群选择在该院所接受治疗的74例急性ST段抬高心肌梗死患者为研究对象,该次研究的所有患者均符合医学上需进行急性ST段抬高心肌梗死的标准,诊断标准为:①患者出现缺血性胸痛;②患者的心电图首次出现ST段抬高;③患者在病发12 h内接受PCI或溶栓治疗。根据再灌注治疗后心电图是否有损伤性改变分为再灌注损伤组和再灌注非损伤,其中再灌注损伤组:男20例,女9例,年龄44~83岁,平均年龄(65.72±8.27)岁;梗死部位为前壁14例,广泛前壁5例,前间壁1例,下壁8例,高侧壁1例;经冠状动脉造影检查为单支血管病变15例,两支血管病变7例,三支及其以上血管病变7例。再灌注非损伤组:男27例,女18例,年龄44~83岁,平均年龄(63.16±5.89)岁。梗死部位为前壁21例,广泛前壁8例,前间壁3例,下壁11例,高侧壁2例;单支血管病变23例,两支血管病变10例,三支及其以上血管病变12例。两组比较,差异无统计学意义(P0.05)。   1.2 研究方法   具体操作内容为:①对74例急性ST段抬高心肌梗死患者进行常规的连续心电监测(Im-presario 12导联心电图),记录患者在进行再灌注治疗前心电图,再灌注治疗后3 h内心电图,每30 min/次;24 h内心电图2 h/次(根据患者的情况可加V7-V9以及V3R-V5R导联),如患者出现再灌注心律失常和(或)再灌注损伤性ST段抬高可判断为再灌注损伤性心电图; ②对29例愿意接受且适合溶栓治疗的患者,在其入院0.5 h内进行溶栓治疗,治疗前患者需服用300 mg的阿司匹林(批准文号:国药准字,150万u尿激酶(批准文号:国药准字与100 mL生理盐水(批准文号:国药准字混合均匀后进行静脉滴注,半小时内滴完,溶栓治疗后择期行冠脉造影检查均示梗死相关血管开通,TIMI血流3级;③对46例愿意接受且适合PCI治疗的患者,在其入院后1.5 h内进行治疗,术前患者口服300 mg阿司匹林(批准文号:国药准字,300 mg氯毗格雷(批准文号:国药准字 或180 mg替格瑞洛(批准文号:国药准字J201300

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