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急性中毒昏迷患者洗胃研究进展 　　摘要：综述近年来急性中毒昏迷患者洗胃的研究进展，从而根据患者情况选择合适的洗胃方法，以最大限度地减少并发症对机体造成的损害，提高抢救成功率。 　　关键词：中毒；昏迷；洗胃 　　急性中毒是内科常见的急危重症，洗胃是救治急性中毒的重要措施之一。其有利于减少毒物的吸收，从而减轻中毒症状和体征，但有许多患者就诊时就已经因中毒而引起昏迷、抽搐，给洗胃带来了较大的危险性[1]。操作中稍有疏忽就有可能危及患者生命，为了确保中毒昏迷患者洗胃的成功率，给后续抢救治疗赢得宝贵时间，近年来，洗胃有了不断地改进和研究，本文就洗胃过程中洗胃液的选择、插管方法、洗胃方法等方面的进展综述如下。 　　1洗胃液的选择 　　1.1洗胃液的类型 应根据毒物种类而定，毒物不明急需洗胃时用温水或生理盐水，待毒物性质明确后再用对应拮抗剂洗胃。近年来洗胃液的配方有了不断的改进，王娜研究的钠盐、钾盐洗胃液洗胃能有效防止低钠低钾血症的出现及平均动脉压的下降[2]。罗天玉[3]等研究的纯净水加氯化钠洗胃液洗胃能避免洗胃时出现的低钠血症及血压下降现象，减少了肺水肿及脑水肿等并发症，减少院内交叉感染。 　　1.2洗胃液的温度 罗东顺等研究发现不同温度洗胃液对肛温、心率和平均动脉压的变化有不同影响，其中应用室温（低于体温）洗胃液会出现患者体温下降，平均动脉压升高，心率增快，从而增加了患者心血管并发症的危险性，而在恒温（37℃）洗胃液组则在一定时间内生命体征参数相对比较稳定[4]。 　　1.3洗胃液的量 近年来很多学者对洗胃液做了大量研究，多数研究认为每次灌洗量以400 ml左右为宜，量过多胃反流易引起窒息，或将毒物驱入肠道加重中毒。任继化等研究认为可以采取逐渐增加洗胃液剂量的方法洗胃，即时300 ml/次左右，进行20～30次。待洗出液基本澄清后改为400 ml/次，同样进行20～30次[5]；此方法方法能显著降低有机磷中毒患者的死亡率，提高临床疗效，且能在较短时间内清除胃内有毒物质.对后期治愈起关键性的作用。 　　2插管的时机、途径和方法 　　2.1插管的时机的选择 在为患者插管前应综合评估患者的病情变化及生命体征后再行插管。对伴有急性意识障碍患者，应立即做好吸氧、吸痰，以保证呼吸道通畅；对心跳呼吸骤停者应及时配合医生行心肺复苏术，准备好除颤器[6]。对呼吸衰竭患者应及时给予呼吸支持，行气管插管呼吸机辅助通气以改善氧合及通气情况，避免长时间低氧血症引起重要器官尤其是心脑的损伤，再行插管洗胃[7]。传统观点认为，洗胃越早越好，一般不超过服毒后6h。但潘得田等通过对367例急性有机磷农药中毒的研究发现有机磷中毒72 h死亡后尸检切开胃时仍有很浓的农药昧，因此有机磷农药中毒不能受6h生理排空的限制，即使超过24 h仍要洗胃[8]。 　　2.2途径 胃管插管分为经口和经鼻插管两张方法，而昏迷患者无法配合插管，导致插管困难或误入气管，郑旭慧认为经鼻插管优于经口插管，经鼻插胃管时，胃管紧贴鼻咽部的后壁通过，一次性插管成功率较高，且无需使用开口器、压舌板的协助，也避免了器械对口腔黏膜及牙齿的损伤[9]。宋玲[10]通过对70例重度农药中毒患者的研究认为，经鼻插胃管一次置管成功率明显高于经口插胃管，因为经鼻插胃管插入途径比较直接，鼻腔至咽部的弧度90度，胃管容易沿咽后壁下滑到食道，经口插管机械的刺激使唾液腺分泌大量的黏稠唾液，加上洗胃液的反流，昏迷患者不能自行排出往往易导致误吸，引起窒息。经鼻插管避免了过多的唾液产生，减少了并发症的发生。 　　2.3方法 昏迷患者由于没有吞咽功能，增加了插管的难度。可将将胃管袋放入温度为-5～10℃电冰箱中备用，冰冻3 min以上，迅速从冰箱中取来冰冻胃管，右手将胃管的弧曲处顺着鼻咽道弧曲的方向缓缓插入；待胃管插入至食管起始部（插入长度约15 cm）时，转动管身180°，使管端偏离气管，胃管头端弯曲的方向指向咽后壁方；左手食指、中指触摸皮肤咽喉处（喉结）顺气管向下摸，患者此时咽反射、喉反射受到刺激，当自主出现吞咽动作环状软骨上移时，右手同时迅速将胃管置入5～10 cm；按照一摸一吞一送入的方法缓慢将胃管插入至预定长度，按常规方法检查证实在胃内后固定，此法对昏迷者一次插胃管成功率高[11]。舌根后坠患者可采用向上向前提双下颌角插胃管法，从选择好的鼻孔插入10～15cm，即口咽部。助手位于患者左侧，双手食指、中指勾住下颌角，向上提、向前拉，使下齿槽超过上齿槽1～1.5cm，使整个下颌及舌向上向前移动，移动的下颌、舌带动咽喉部向上向前移动，舌后坠消失，喉头升高，会厌软骨盖上气管开口，阻力、狭窄消失[12]；避免了常规昏迷患者插胃管法反复插管造成患者鼻、口、咽粘膜不同程度损伤出血，提高成功率。 　　3洗胃方法