急性冠状动脉综合征多支病变心电图改变与冠状动脉造影对比分析.docVIP

急性冠状动脉综合征多支病变心电图改变与冠状动脉造影对比分析 　　[摘要]目的探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者双支或三支病变心电图改变的诊断价值。方法回顾性分析201例ACS患者体表心电图与冠状动脉造影（CAG）资料。根据CAG表现判断病变范围， 以≥6个导联ST_T改变（指标A），QRS波时间≥011秒（指标B）以及aVF导联低电压（指标C）作为判别标准。结果201例患者中，经CAG检查确诊单支病变122例，双支及三支病变共79例。指标A、B、C、A+B以及A+C检出冠状动脉多支病变的敏感性及特异性分别为6000%、6933%，7111%、4500%，6470%、6364%，4000%、8462%，4800%、7879%。指标B检出多支病变的敏感性最高，指标A+B及A+C检出多支病变的特异性最高，指标A+C的准确性最高。结论综合心电图多指标改变有助于冠状动脉多支病变的初步诊断。 　　[关键词]急性冠状动脉综合征；多支病变；心电图；冠状动脉造影 　　中图分类号：5411文献标识码：A文章编号：1009_816X（2016）02_0124_03 　　doi：103969/jissn1009_816着生活水平的提高，受不良的生活方式和不良环境等因素的影响，急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的发病率越来越高，也越来越趋于年轻化。当ACS患者心电图（ECG）表现不典型时，临床上很难在冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）之前通过无创手段判断“罪犯”血管。虽然部分病例可以通过CAG为临床提供诊断依据，但后者价格昂贵，并且对比剂存在过敏问题，给临床快速诊断带来困扰。我们在分析ECG特点与CAG资料的过程中，发现冠状动脉多支病变的多个预测指标，其中以≥6个导联ST_T改变（指标A），QRS波时间≥011 秒（指标B），以及aVF导联低电压（指标C）意义较大。本文通过对201例ACS患者经CAG证实的冠状动脉单支、双支或三支病变心电图特点进行分析，为心电图在冠状动脉多支病变中的诊断价值提供更多依据。 　　1资料与方法 　　11一般资料：收集2014年1月至2015年6月经CAG确诊的ACS患者201例，其中男112例，女89例，年龄40～87岁，平均（6362±845）岁。入选标准： 所有患者依据临床症状如胸闷不适、胸痛、乏力等，经过常规12导联及6个附加导联心电图检查及其动态演变，结合心肌酶谱、心肌坏死标记物等符合ACS的诊断，并经过多体位CAG证实为单支、双支或三支病变。 　　12方法： 　　121CAG病变程度的判断标准：冠状动脉狭窄Ⅰ级病变：管腔面积缩小1%～25%；Ⅱ级病变：管腔面积缩小26%～50%；Ⅲ级病变：管腔面积缩小51%～75%；Ⅳ级病变：管腔面积缩小76%～100%。1支冠状动脉血管病变为单支组，2支或2支以上主要冠状动脉病变为多支血管病变组，主要指左冠状动脉主干（LM）、前降支（LAD） 、回旋支（ LCX）以及右冠状动脉（RCA） ，狭窄程度达到Ⅲ级及以上为多支组入选标准。CAG由三名有临床经验的心内科介入医师进行多体位造影，靶血管病变的确定由至少两名以上有临床经验的介入医师决定。 　　122ECG标准：采用纳龙公司ECG采集系统和北京福田公司7402 ECG机进行常规 12导联ECG检查及6个附加导联。ST_T改变的诊断标准为：ST段改变以J点后008秒为起点，ST段水平或下斜型压低≥005mV；肢体导联或V4～V6、V7～V9、V3R～V6R导联ST段抬高≥01mV，胸前导联V1～V3上抬02mV；T波的振幅小于同导联R波1/10、双向、倒置或直立高耸。QRS波时间≥011秒或V5、V6的VAT≥008秒；肢体导联低电压的标准为：各肢体导联QRS波振幅的绝对值之和05mV。排除各种心肌病、电解质紊乱、预激综合征等引起的ST_T改变。 　　13统计学处理：采用SPSS170版统计软件进行统计分析。计量资料以（x-±s）表示，计数资料以百分率表示，采用卡方检验。P005为差异有统计学意义。敏感性、特异性、准确性、阳性预测值以及阴性预测值采用确切判别分析。其中敏感性=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异性=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确性=（真阳性例数+真阴性例数）/（真阳性例数+假阳性例数+真阴性例数+假阴性例数）×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。 　　2结果 　　研究表明，在ST段抬高型心肌梗死中，冠状动脉的多支病变发生率为30～60%。由于多支病变的累及范围