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急性下肢缺血诊治临床分析 　　【摘要】 目的 探讨急性下肢缺血的诊疗方法和疗效。方法 109例急性下肢缺血患者， 其中， 2000年1月～2007年12月行动脉切开Fogarty导管取栓治疗56例作为动脉切开组；2008年1月～2016年6月行腔内介入治疗53例作为腔内介入组， 比较两组治疗效果。结果 动脉切开组救肢成功38例， 截肢8例， 死亡10例；腔内介入组救肢成功50例， 截肢1例， 死亡2例， 两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 个体化腔内介入治疗急性下肢缺血患者能明显降低截肢率及死亡率， 提高救肢成功率。 　　【关键词】 急性下肢缺血；取栓手术；腔内介入 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.006 　　急性下肢缺血（acute lower limb ischemia， ALI）是血管外科的常见病， 起病急聚， 进展迅速， 病因复杂， 若没有及时、正确的诊断和治疗， 患者将面临截肢并危及生命。目前治疗手段多种多样， 各种治疗方法的安全性和有效性尚有争议， 没有统一的模式， 多数学者认为， 根据患者的具体病情拟定个体化治疗方案， 对挽救肢体及生命具有重要意义。本文总结本科2000年1月～2016年6月收治的109例ALI患者的临床资料， 对其采用的诊疗方法进行分析总结， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 回顾性分析本科2000年1月～2016年6月诊疗的109例ALI患者的临床资料， 均符合泛大西洋协作组织专家共识――Ⅱ（TransAlantic Inter-Society Ⅱ， TASCⅡ）ALI标准：急性起病2周内， 肢体灌注突然下降， 可能危及肢体存活者， 按缺血临床分期[1]为Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb期的患者。本院2000年1月～2007年12月间即刻在局部麻醉或全身麻醉行动脉切开、Fogarty导管取栓治疗的患者， 作为动脉切开组（56例）。本院2008年1月～2016年6月间， 按TASCⅡ中 ALI的治疗路径进行诊治（动脉造影、腔内治疗）的患者， 作为腔内治疗组（53例）。两组患者全身情况均较差， 多数同时合并糖尿病、冠心病、心房颤动、肝肾功能不全等多种慢性疾病。两组年龄、性别、病因及临床分期等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 动脉切开组 患者即刻在局部麻醉或全身麻醉下行动脉切开、Fogarty导管取栓术， 术中血栓取出后， 经导管向动脉远端灌注尿激酶25万U， 术后予以尿激酶脉50万U/d外周静脉持续泵注、低分子肝素5000 U皮下注射（q12h）、前列地尔10～20 μg静脉推注（q12h）等溶栓、抗凝及扩血管治疗。 　　1. 2. 2 腔内治疗组 患者即刻在局部麻醉下行动脉穿刺血管造影术， 若导丝能顺利通过血栓栓塞段或狭窄闭塞段血管， 进一步予以球囊扩张， 同时植入动脉支架， 置管溶栓（经导管先在血栓内灌注尿激酶2 5万U， 再经导管持续泵注尿激酶脉50万U/d， ）， 同时给予低分子肝素5000 U皮下注射（q12h）， 前列地尔10 μg静脉推注（q12h）， 24～48 h后， 再次血管造影， 血管通畅则结束治疗。若导丝无法通过血管闭塞段， 先置管溶栓治疗（同前面用药方法）24～48 h， 再次血管造影， 若?过溶栓治疗后导丝能通过闭塞段血管者， 进一步予以球囊扩张， 同时植入动脉支架；仍不能通过者， 根据患者症状体征改善情况， 选择继续溶栓治疗或手术。 　　1. 3 观察指标 观察两组患者救肢成功、截肢、死亡情况。救肢成功标准：症状消失， 皮肤温度、色泽恢复正常， 足背动脉搏及胫后动脉动恢复正常或虽无脉搏恢复但循环恢复良好， 功能恢复至发病前状态。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者临床疗效比较：腔内治疗组截肢率及死亡率低于动脉切开组， 救肢成功率高于动脉切开组， 差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　ALI主要包括动脉栓塞和动脉血栓形成， 两种病理过程相辅相成， 诊治难点在于动脉栓塞和动脉血栓形成的鉴别， 处理不当会导致截肢甚至死亡的严重后果。虽然诊断及治疗技术在不断完善及进展， 但其预后仍然不容乐观， 国外报道截肢率约13%， 死亡率约10%[2]， 国内报道截肢率为（11.7±9.8）%， 死亡率为（5.4±4.4）%[3]。多位专家提出必须重视 ALI的诊断和治疗[4， 5]。 　　以前， 动脉切开Fogarty导管取栓