微血管减压术治疗面肌痉挛合并三叉神经痛疗效观察.docVIP

微血管减压术治疗面肌痉挛合并三叉神经痛疗效观察 　　【摘要】 目的：对微血管减压术（MVD）治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的疗效进行观察。方法：选取2013年1月-2013年12月在本院以MVD进行治疗的面肌痉挛合并三叉神经痛患者12例，对患者术前采用三维时间飞跃序列技术经磁共振成像判断患者脑病变严重程度，并对手术过程、手术结果进行探讨。结果：术前磁共振成像图显示粗大扭曲椎动脉（VA）偏向于患侧，严重患者对侧的粗大扭曲椎动脉有向患处偏移的趋势。术中有5例患者椎动脉对面神经和三叉神经进行直接压迫，4例患者小脑前下动脉（AICA）和小脑后下动脉（PICA）对面神经和三叉神经间接进行压迫，3例患者小脑后下动脉对面神经进行压迫、小脑上动脉对三叉神经进行压迫。术后，8例患者疼痛症状消失彻底迅速，2例患者1个月后疼痛症状完全消失；2例患者术后7 d疼痛得到缓解，除此以外，还对患者的预后进行随访总结。结论：导致面肌痉挛合并三叉神经痛的主要原因为血管对面神经造成压迫，其直接或间接的责任血管为粗大移位的VA。MVD效果显著的关键在于该法是从后组颅神经开始，逐渐将VA向下移位，进行解剖，从根本上解决面神经受压迫问题，而并非简单地在神经与血管之间塞进垫片。微血管减压手术可有效治疗面肌痉挛合并三叉神经痛，且预后较好。同时本院提倡患者早诊断、找治疗，缩短病程，帮助尽早恢复。此法效果显著，值得在临床上广泛推广，帮助更多患者受益。 　　【关键词】 微血管减压术； 治疗； 面积痉挛； 三叉神经痛； 策略 　　面肌痉挛（hemifacial spasm， HFS），即面部抽搐，由血管对面神经造成的压迫所致[1-2]。临床表现为患者半侧脸部可出现不自主的抽搐，其抽搐时间、频率无特殊规律性，疲劳、紧张可引起抽搐加剧。此病一般从眼部开始，后扩大至整个面部。发病对象主要为中年女性[3]。三叉神经痛（Idiopathic Trigeminal Neuralgia， ITN）是由于半月神经节至脑桥部分发生病变，导致上颌与下颌处疼痛感较强。若不及时治愈，后期可使发病时间延长、次数增多、频率加大，对患者生活造成严重影响[4]。目前，微血管减压术（microvascular decompression， MVD）被认为是治疗面肌痉挛合并三叉神经痛最为有效的方法[5]。本院对此方法治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的临床效果进行观察，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2013年1月-2013年12月在本院以手术法进行治疗的面肌痉挛合并三叉神经痛的患者12例。其中男4例，女8例，年龄47～63周岁，平均50.2周岁。7例患者病灶位于左侧，5例位于右侧（该12例患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 影像学检查 所有患者术前通过三维时间飞跃（three dimensional time of flight 3D-TOF）序列技术经磁共振成像（MRI）对脑血管情况进行检查，检查项目包括椎动脉（vertebral artery， VA）、小脑前下动脉（an terior inferior cerebellar artery， AICA）、小脑后下动脉（posterior inferior cerebellar artery， PICA）和小脑上动脉（superior cerebellar artery， SCA）等[6]。 　　1.2.2 手术方法 对患者进行全身麻醉，取3/4俯卧位，并使用头架对患者头部进行固定。将床头处抬高约15°～20°，同时使患者头部往对侧屈约15°～20°，并向患侧转约10°，内收下颌。手术切口规定在耳后发际线内，具体范围为横窦至乳突间，可适当超过。首先暴露出乳突根部，并在乙状窦后用磨砖作出一直径为2.5 cm左右的骨窗，上至暴露横窦，下至暴露乳突下缘，外至暴露乙状窦。剪开硬膜，对其进行悬吊固定，并缓慢释放出脑脊液。待小脑下陷至合适位置后，由下至上缓慢打开蛛网膜，出现后组颅神经与面听神经。使周围蛛网膜充分松懈，并向脑干侧开始进行解剖，直至暴露桥延沟。查找责任血管，对其作远离面神经处理，并用Teflon棉絮将两者进行隔开分离。完成后继续向上解剖，待暴露出三叉神经颅内段全长后，对其进行减压处理[7]。 　　1.2.3 术后及随访观察 手术完成后对患者是否出现并发症的发生情况进行观察，以术后观察与出院后随访方法为主，对MVD治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的效果进行分析评价。 　　2 结果 　　2.1 术前MRI检查结果 经MRI检测图像显示，所有患者的VA均偏向患侧，且形态扭曲，部分患者对侧VA也呈向患侧移位状，图像显示清晰[8]。 　　2.2 手术过程中情况 手术过程中发