微骨窗血肿清除术在特定出血量高血压脑出血治疗中应用.docVIP

微骨窗血肿清除术在特定出血量高血压脑出血治疗中应用 　　[摘要] 目的 分析30～45 mL出血量的高血压脑出血患者保守治疗和手术治疗的临床资料，探讨微骨窗开颅显微血肿清除术在此类患者中的应用。方法 方便收集该院2012年1月―2015年9月确诊的30～45 mL高血压脑出血患者59例，根据不同治疗方法分为两组，行微骨窗开颅显微手术清除血肿35例（微创组），行药物保守治疗24例（保守组），回顾性总结分析两组在住院天数、肺炎发生率、6月GOS评分、甘露醇使用情况等方面的差异。 结果 微创组住院天数（19.06±4.20）d明显少于保守组（28.78±6.57）d；微创组肺炎发生率25.7%明显小于保守组54.2%；微创组甘露醇使用次数（44.89±4.70）次明显少于保守组（61.79±7.49）次；微创组脱水药联合使用情况20%明显少于保守组62.5%。结论 微骨窗开颅显微血肿清除术在30～45 mL出血量的高血压脑出血患者中值得推广应用。 　　[关键词] 高血压脑出血；微骨窗入路；显微血肿清除； 　　高血压脑出血是神经科临床急诊中常见病，指高血压及脑动脉硬化患者自发出现的脑内出血，是出血性脑卒中中最常见的一类，此类患者的病死率及病残率均居各类卒中首位[1]。该文方便收集59例该院从2012年1月―2015年9月确诊的30～45 mL高血压脑出血患者，分别对其进行微骨窗开颅显微手术清除血肿及药物保守治疗，收集诊治过程中的临床资料，对其进行总结分析。主要探讨微骨窗开颅显微血肿手术在此类高血压脑出血患者中的应用，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　方便收集该院确诊的高血压脑出血且出血量为30～45 mL的患者59例，根据治疗方法不同分为两组，行微骨窗开颅显微手术清除血肿（下文简称微创组）35例，行药物保守治疗24例（下文简称保守组）。病例入组标准：①患者有高血压病史，CT证实脑出血，临床及影像学排除脑外伤、脑肿瘤卒中、动脉瘤、AVM及其他血管畸形导致的脑出血，排除各种凝血障碍引起的脑出血。②排除后颅窝出血（小脑出血、脑干出血）。③排除行单纯脑室钻孔外引流术及血肿单纯钻孔外流术患者。 　　所有患者均为急性起病，出血量按多田公式计算。微创组男女比例为23：12，年龄为42～73岁；入院时GCS评分7～15分，出血部位为基底节区27例，脑叶7例，丘脑1例；血肿量30～45 mL。保守组男女比例为13：11，年龄为36～78岁；入院时GCS评分7～15分。出血部位为基底节区15例，脑叶4例，丘脑5例；出血量30～43 mL。所有患者术前均行颅脑CT平扫，9例患者术前行颅脑CTA。两组基本资料比较差异无统计学意义。 　　1.2 手术时机及方法 　　所有微创组患者均在起病后4～36 h内手术，4～7 h内手术21例，7～24 h内手术11例， 24～36 h内手术3例。微创组术前根据CT进行定位，脑叶出血以出血面积最大和最接近颅骨的部位为中心开颅，行长约5～6 cm的直切口，颅骨钻孔形成骨窗不超过3 cm；基底节区出血分为经外侧裂岛叶入路及皮质造瘘入路两种情况行直切口或弧形切口切口长度5～7 cm，颅骨钻孔形成骨窗不超过3 cm。切开硬脑膜后均上手术显微镜，镜下清除血肿及止血，硬脑膜下留置一12号硅胶引流管引流。术后24 h内常规复查颅脑CT，后根据病情变化情况再次复查颅脑CT，引流管在48 h～7 d内拔除[2]。保守组入院后即予以头高30°卧位、颈部正中、控制血压及体温、保持气道通畅、适当镇痛镇静等处理；予以甘露醇、速尿、白蛋白等脱水处理，监测生命征、控制感染，根据患者神志、颅脑CT表现来调节脱水药用量。微创组术前术后处理基本原则同保守组。 　　1.3 预后评分 　　所有患者均获得随访，使用术后6个月GOS预后评分进行评定。并将GOS1～3分患者归为预后不良组，GOS4～5分归为预后良好组。 　　1.4 统计方法 　　数据均用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，使用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 基本资料 　　微创组男女比例为65.7%（23/35），保守组为54.2%（13/24），两组对比差异无统计学意义（χ2=0.798，P=0.372）。 　　2.2 治疗成功率 　　微创组35例，术后再出血3例，均转为传统大骨瓣开颅血肿清除手术；保守组24例，3例因出血量增多及另3例因脑水肿加重颅内压升高转为传统大骨瓣开颅手术。两组治疗成功率差异无统计学意义（χ2=1.837，P=0.175）。 　　2.3 治疗效果 　　微创组住院天数为（19.06±4.20）d