彩色多普勒超声在肝外胆管癌诊断中作用.docVIP

彩色多普勒超声在肝外胆管癌诊断中作用 　　【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声仪在肝外胆管癌诊断方面的临床作用。方法：对2010年4月-2012年4月本院收治的61例肝外胆管癌患者进行彩色多普勒超声检查，并分析图像特点。结果：经检查后发现，肝门部位共有29例患者，其中肿块型患者共有19例，非肿块型患者共有10例。胆总管部位共有32例，其中胆管变窄的患者18例，胆管出现增厚的患者11例，出现肿块的患者3例。肝外胆管癌患者55例，其中有6例患者被漏诊。结论：彩色多普勒超声在肝外胆管癌有特征性的图像，检出率高，这对临床的诊断治疗有着极其重要的意义。 　　【关键词】 肝外胆管癌； 彩色多普勒超声； 诊断 　　肝外胆管癌是一种原发性恶性肿瘤，其一般出现在左右肝管、肝总管及胰腺等位置。肝外胆管癌的发病呈现出逐渐增高的趋势，从相关的文献资料来看，其发病率正在以每年5%的速度逐年递增[1-2]，此类疾病在临床上并没有明显的表现，一旦发现往往都已经处于中晚期。早期诊断对于此类疾病的治疗具有十分显著的作用。彩色多普勒超声检查是一种常见的内脏器官检查手段，笔者利用该仪器对本院收治的61例肝外胆管癌症患者进行检查，总结相关经验，对照病理结果，希望能够对提高此类疾病的检出率，具有一定的借鉴作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本院2010年4月-2012年4月共收治肝外胆管癌症患者61例，其中男19例，女42例，年龄24～65岁，平均44.6岁。其中黄疸45例，胆囊肿大35例，上腹部出现不适症状43例，间歇性发热29例。 　　1.2 检查方法 本研究所采用的多普勒彩色超声仪为Sequoia 512型，检查采用L12-5探头，频率范围5～12 MHz。患者在接受检查前，应该按照医嘱，禁食12 h，检查范围：肝脏形态，是否存在肿大，或是肿块等情况；肝内外胆是否出现扩张，胆囊是否出现肿大，肿瘤具体位置，大小，及其形态；胆囊周围的淋巴结与腹膜后淋巴结是否存在异常。如果病灶较少，或是受到下段气体的干扰，可以采用饮水发，或是脂餐法等，对病灶进行选择性的叠加放大，或是采用二次谐波成像对其进行深入检查。 　　1.3 统计学处理 本研究所采用的统计软件为SPSS 11.0，其统计结果与Kappa检验具有一致性，并采用t检验加以验证，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　经检查后发现，29例患者在肝门部存在病灶，其中肿块型患者共有19例，非肿块型患者10例。检出率为93.10%。32例患者胆总管存在异常，其中胆管出现狭窄病变的患者共有18例，胆管管壁出现不规则增厚的共有11例，胆管内出现肿块的共有3例，检出率90.32%，61例患者中有55例检测出肝外单管癌，仅有6例患者漏诊，检出率90.16%。检查情况如下。 　　2.1 位于肝门部的超声表现 在检测出的19例肿块型患者中，10例患者的肿块小于1.0 cm，肿块与周围组织边界清晰，且形态规则。7例患者肿块介于1.0～3.0 cm之间，与周围组织的边界尚属清晰，但是已经出现与对侧胆管相互连接的情况，且胆管壁出现明显增厚的情况，黏膜和浆膜层之间的线性结构出现明显的终端。2例患者的肿块超过3 cm，其与周围组织的边界已经完全不清晰，且呈现出不规则的形态，回声强弱不等。10例非肿块型患者，并无明显的肿块回声，但是肝门内部结构较为紊乱，并且胆管出现明显的扭曲扩张，胆管与肝门部分已经失去了连贯。29例患者均出现肝内胆管扩张，其中5例患者的胆囊出现萎缩情况，21例患者的胆总管并未出现扩张。 　　2.2 位于胆总管的超声表现 在检测出的18例胆管狭窄患者中，管壁出现不规则增厚者11例，胆管内出现肿块者3例，病变以上肝内外胆管均出现明显的扩张，患者胆囊出现显著的肿大。 　　3 讨论 　　肝外胆管癌在临床上并无显著的症状，因此，只有通过超声技术才能有效地检测出来，并得到确诊。肝外胆管癌的发病率正呈现出增高的趋势，并且以每年5%的速度递增，患者人数是十年前的3倍，从国外相关文献记载的情况来看，其在国外的发病率也呈现出明显的上升趋势[3]。大多数胆管癌为高分化腺癌，根据声像图形态特征又可分为狭窄性：肿瘤沿管壁浸润生长，使管腔不规则狭窄，变细；截断型：结节状生长的肿瘤形成管腔的不规则截断，肿瘤边界不明显；乳头型：肿瘤呈乳头状或菜花状向腔内生长。按病理分为：（1）浸润型胆管癌：肿瘤常弥漫浸润管壁，管壁增厚，管腔变窄或阻塞[4]；（2）结节型胆管癌：肿瘤呈结节状向腔内突起，瘤体较小，基底较宽；（3）硬化型胆管癌：肿瘤沿管壁及官腔内外浸润形成纤维性硬结；（4）4型乳头状癌：肿瘤表现为息肉样向腔内突出，管腔扩大，胆管不完全阻塞。胆管癌患者均出现黄疸，需要与胆管结石或胰头癌相鉴别。