彩色多普勒超声在经验性锁骨下静脉穿刺置管术失败肿瘤患者中临床应用.docVIP

彩色多普勒超声在经验性锁骨下静脉穿刺置管术失败肿瘤患者中临床应用 　　【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声技术在常规经验性锁骨下静脉穿刺置管术失败患者中的应用价值。方法：选取2005年5月-2007年6月本院实施经验性锁骨下静脉穿刺置管术失败患者56例，随机分为观察组和对照组各28例。两组均采取锁骨下入路，观察组在彩色多普勒引导下实施锁骨下静脉穿刺置管，对照组采用常规经验性盲穿在穿刺失败的相应的对侧再次实施锁骨下静脉穿刺置管。比较两组置管一次性成功率、总成功率及并发症发生率，手术所应用的时间。结果：观察组一次性成功率（100%）显著高于对照组（35.7%）（P0.05）），观察组并发症发生率低于对照组，平均手术时间、手术总时间明显少于对照组。结论：彩色多普勒超声引导下对经验性锁骨下穿刺置管术失败患者再次穿刺置管的成功率其效果明显优于再次经验性盲穿锁骨下静脉穿刺置管术。 　　【关键词】 彩色多普勒超声； 锁骨下静脉； 穿刺置管失败 　　自1952年Au-baniac（法国）介绍了锁骨下腔静脉插管的方式，自此中央静脉导管治疗如雨后春笋般的发展，大大加速中央静脉输液治疗的发展，免去多次穿刺给患者带来的痛苦[1]。结合本院肿瘤科室情况，因肿瘤内科治疗多数以化疗及对症营养支持治疗为主，许多患者需多疗程化疗和（或）长期静脉补液对症治疗，在临床工作中常常遇到许多患者因长期输液治疗未结束时外周浅表血管已经被破坏，给浅表静脉穿刺造成很多困难，护理工作负荷加大，甚有刺激性强的化疗药物外渗引起组织坏死，长期不愈合，患者痛苦不堪[2-3]。有的因外周静脉穿刺困难导致经静脉输液治疗计划无法完成，锁骨下静脉穿刺置管术成为临床常用的血管穿刺技术，但常常遇到首次穿刺不成功的患者较多。本研究选取2005年5月-2007年6月本院实施经验性锁骨下静脉穿刺置管术失败的肿瘤患者共56例，随机分为观察组和对照组各28例。两组均采取锁骨下入路，观察组在彩色多普勒引导下实施锁骨下静脉穿刺置管，对照组采用常规经验性盲穿在穿刺失败的相应的对侧再次实施锁骨下静脉穿刺置管，取得了满意的效果，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2005年5月-2007年6月本院实施经验性锁骨下静脉穿刺置管术失败的肿瘤患者共56例，随机分为观察组和对照组各28例。观察组男16例，女12例，年龄36～76岁，平均（46.4±5.4）岁；对照组男15例，女13例，年龄34～77岁，平均（45.6±4.2）岁。手术前给予患者血常规、出凝血时间、心电图、胸片检查，生理盐水250 ml，2%利多卡因5 ml，肝素帽一只，3M敷贴一张，深静脉穿刺包一只，无菌手套，0.5%碘付消毒液，统一使用的中心静脉导管（单腔）一套，产品标准：进口产品注册标准YZB/USA 0053-20059（中心静脉导管），注册号：国食药监械（进）字2005第3770774号 ，生产商Arrow International Inc。两组患者性别、年龄、病情程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 观察组在超声治疗室，体位取仰卧位，头面部转向穿刺点对侧，肩下垫一薄枕，以充分暴露胸锁乳肌，采取锁骨下入路，采用多普勒超声技术给以血管定位，仪器多普勒超声参数设置为ATL，HDI，UM9电脑声像议，探头频10 MHZ，彩色多普勒超声血流显像检查，采用滤波低通（50～100 HZ）及底数度量程7 cm/s，脉冲多普勒超声检测取样角25～30度，取样门宽15 mm，速度以不产生成叠为标准，采用与超声仪器探头相配套的穿刺引导架，以保持穿刺针总是在超声扫查切面内，准确定位锁骨下静脉后，局部麻醉，穿刺针通过穿刺引导架进入右锁骨下静脉后，探头可以撤离，通过穿刺针置入导丝，退出穿刺针，经扩张器扩张皮下组织后退出，置入导管，退出导丝，成人导管到达上腔静脉左侧须15 cm，右侧12 cm。再次回抽导管，回血通畅后以肝素生理盐水封管，接上肝素帽。对照组根据血管解剖特点，经验性盲穿刺，对照组所有患者按常规锁骨下静脉穿刺置管流程进行，由穿刺技术熟练的临床医生进行。 　　1.3 评价方法 观察两组的一次穿刺成功率、总成功率、并发症发生率，比较两组一次穿刺成功率、总成功率、手术并发症发生率、手术平均利用的时间和手术总使用时间。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件包，对各组数据的统计结果进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用配对t检验，计数资料以绝对数和百分率表示，疗效分析采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　采用彩色多普勒超声引导下再次穿刺置管组，一次性穿刺成功27例，总成功28例，1例患者因导管置入后，导管回血不畅，实