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慢性心力衰竭伴低钠血症患者临床分析 　　低钠血症是慢性心力衰竭(CHF)和其它水肿性疾病时增加患病率和死亡率的危险因素。最近，低钠血症已被明确为严重CHF的表现。大约5%的CHF患者伴有低钠血症［1］。因治疗原则包括限水、扩张血管、强心、利尿、ACEI/ARB、低盐等治疗，故临床工作中，我们发现慢性心力衰竭合并低钠血症的发病率较高，因而及时发现、及时纠正低钠血症，对改善慢性心力衰竭患者的心脏功能和预后有重要意义。我院对2006年12月～2007年在我院住院的慢性心力衰竭伴低钠血症的60例患者的临床资料进行回顾性分析，总结该病的治疗经验，以供同道参考，现总结报道如下。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料60例住院的患者均符合国际心脏病学会诊断慢性心功能不全的诊断标准［2］。其中男33例，女27例；年龄55±18岁。血浆钠浓度低于135，且均经血生化、电解质以及尿钠、密度等相关检查证实。心功能（NYHA分级）Ⅲ级15例，Ⅳ级45例。基础病括冠心病28例，高血压性心脏病16例，肺原性心脏病8例，风湿性心脏病4例，扩张型心肌病4例，病程6月～15年。伴重度缺钠者（血钠浓度120mmol/L ) 38例，中度缺钠者（血钠浓度120～129 mmol/L) 16 例，轻度缺钠者（血钠浓度）130～134mmol/L )6例。其中有疲倦乏力者18例，头晕、头痛者8例，嗜睡表情淡漠者30例，谵妄昏迷者4例。排除脑血管病变、颅内占位、内分泌疾患等非心源性疾病引起的低钠血症。 　　1.2方法除病因治疗外,均卧床休息、给氧疗法、必要时呼吸机辅助通气，限水、纠正电解质、纠正酸碱失衡，给予洋地黄或多巴胺/多巴酚丁胺强心、扩张血管等常规抗心衰治疗。补钠量依据如下公式计算：给氯化钠量（g）=(142-所测血清钠值mmol/L)×体重（kg）×0.2÷17［3］,然后换算为3%氯化钠溶液给予静脉点滴，首次先给计算量的1/3～1/2，剩余量酌情根据血电解质复查结果继续分次静脉补充，控制血钠上升速度每小时0.5～1.0 mmol/L,首日血钠上升速度不大于12 mmol/L。对血钠高于120 mmol/L 者,予以口服补充氯化钠或静脉滴注生理盐水5g/d并暂停利尿药；血钠低于120 mmol/L者,予以3%氯化钠溶液,150～250ml/d静脉点滴，滴速1.5ml/min。伴有意识不清者先予以3%氯化钠液100ml静脉点滴，滴速3ml/min之后以1.5ml/min的速度维持，当血钠升至129mmol/L以上，予以呋塞米20～40g/d静脉注射。比较治疗前后患者的心功能分级、血清钠水平、评价治疗的有效率。 　　1.3观察指标、疗效标准观察治疗前后两组血钠浓度、钠及心功能改善时间。疗效标准为显效：血钠升至正常/心功能改善Ⅱ级，含Ⅱ级以上或恢复正常；好转：血钠上升但未恢复正常，心功能有改善但不足Ⅱ级；无效：血钠未上升，心功能无改善，加重或死亡。 　　1.4统计学分析应用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，用t检验,计数资料用χ2检验,以P?0.05为有统计学意义。 　　 　　2结果 　　 　　2.1疗效结果疗效本组显效36例，有效16例，无效8例，总有效率86.67%。 　　2.2治疗前后心功能分级比较60例患者治疗后，心功能Ⅰ级16例，心功能Ⅱ级者30例，心功能Ⅲ级8例，死亡6例。与治疗前心功能Ⅲ级15例，Ⅳ级者45例比较，差异有统计学意义（P?0.05）。 　　2.3 治疗前后血钠水平比较治疗前心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者的血钠分别为(124.2±3.6) mmol/L、(122.8±19.3) mmol/L，治疗后心功能Ⅲ级、Ⅳ级的血钠分别（141.8±10.7) mmol/L、(140.1±12.8) mmol/L,治疗前后比较差异均有统计学意义（P?0.05）。 　　2.4 治疗与转归54例治疗后心功能改善，血钠上升/恢复所需时间为平均（8.1±3.5） d。6例治疗无效死亡，其中1例死于脑卒中；5例死于终末期心衰。未发生与补钠相关的不良反应，无高钠血症、心律失常及血压的异常变化。 　　 　　3 讨论 　　 　　慢性心力衰竭易合并低钠血症，发生率为5%～30%发生低钠血症的原因较多不是单一的而是多方面的［4］，常与下列因素有关：（1）由于慢性心力衰竭患者长期限盐的摄入，同时饮食量的下降，造成一个慢性体内的低钠过程。（2）长期大量应用利尿剂而未注意补充钠盐。（3）心力衰竭时，心排血量减少，有效循环血容量降低激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统。（4）慢性心力衰竭患者常肝血流减少，肝功能受损，合成蛋白能力下降，醛固酮灭活减少，使胶体渗透压降低可进一步降低血浆渗透压。（5）长期慢性心衰、胃肠道淤血、消化