慢性支气管炎患者下呼吸道感染病原菌分布特点分析.docVIP

慢性支气管炎患者下呼吸道感染病原菌分布特点分析 　　【摘要】目的:了解慢性支气管炎下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性特点，为合理使用抗感染药物提供依据。方法:对326例慢性支气管炎下呼吸道感染病原菌构成及药物敏感性结果进行分析，用K-B纸片扩散法测定药敏，最低抑菌浓度（MIC）测定采用琼脂二倍稀释法。结果326例患者共分离出菌株169株，阳性率为51.8%。培养结果以革兰阴性杆菌为主（128株，75.7%），其中铜绿假单胞菌46株（27.2%）、流感嗜血杆菌28株（16.6%）、肺炎克雷伯杆菌20株（1l.8%）、不动杆菌18株（10.7%）、肠杆菌属16株（9.5%）为主要革兰阴性病原菌。革兰阳性球菌占第2位（29株，17.2%）.依次为金黄色葡萄球菌（15株，8.9%），肺炎链球菌（9株，5.3%），肠球菌（5株，3.0%），真菌占第3位（12株，7.1%），以白色念珠菌为主。其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌对常用抗生素具有较高的耐药性。万古霉素对绝大多数革兰阳性球菌有较好的敏感性。结论慢性支气管患者感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，而且耐药性较高，经验用药宜选3、4代头孢或含有β-内酰胺酶抑制剂的复合抗生素，同时应动态监测细菌耐药性，有助于制定合理的临床抗感染治疗方案。 　　【关键词】慢性支气管炎；呼吸道感染；细菌；药物敏感性 　　 　　【中图分类号】R416 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0156-02 　　 　　慢性支气管炎是多种因素长期作用造成气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症，可并发慢阻肺、哮喘、肺心病等并发症，合并肺结核和肺癌，对患者的生命健康造成了严重的损害。呼吸道感染是使慢性支气管炎恶化的重要因素，而反复使用抗生素，使耐药病原菌不断增加，给呼吸道感染的诊治工作带来更大的困难。本文对我院呼吸内科2010年1月-2011年3月收治的慢性支气管炎患者感染的病原菌及耐药情况进行分析，为临床合理应用抗生素提供依据。 　　1 对象与方法 　　一般资料：本组患者326例，男203例，女123例，年龄60-91岁，平均年龄（73.5±9.2）岁。病程2-28年，平均病程（12.6±8.5）年。均符合1980年慢性支气管炎临床诊断及疗效标准[1]。 　　1.2 标本收集:在应用抗生素前患者晨起刷牙，清水漱口，用力深咯，弃去第1口痰，将第2口痰留入无菌瓶中，连续留取到3d，lh内接种到羊血平板和巧克力平板，或者通过纤维支气管镜取得痰标本，CO2孵箱35℃孵育。以痰涂片光镜检查每低倍视野鳞状上皮细胞25个，或鳞状上皮细胞：白细胞2次均培养出相同的病原菌，则可确定其为致病菌。药敏测定采用国际标准用K-B纸片扩散法测定，按美国临床实验室标准化委员会（CLSI/NCCLS）标准判定。 　　2 结果 　　2.1 病原学分布:326例患者中培养出致病菌有169株，阳性率51.8%，32例患者未培养出致病菌。培养结果以革兰阴性杆菌为主（128株,75.7%），其中铜绿假单胞菌46株（27.2%）、流感嗜血杆菌28株（16.6%）、肺炎克雷伯杆菌20株（11.8%）、不动杆菌18株（10.7%）、肠杆菌属16株（9.5%）；革兰阳性球菌占第2位（29株，17.2%）.以金黄色葡萄球菌为主（15株，8.9%），其次为肺炎链球菌（9株，5.3%），再次为肠球菌（5株，3.0%）；真菌占第3位（12株，7.1%），以白色念珠菌为主（12株，7.1%）。 　　2.2 培养菌对抗菌药物的敏感性及耐药率其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌对常用抗生素具有较高的耐药性。万古霉素对绝大多数革兰阳性球菌有较好的敏感性。碳氢酶烯类抗生素对绝大多数细菌的敏感性达到了l00%，而对铜绿假单胞菌对碳氢酶烯类抗生素的敏感性最低（75%），肺炎链球菌对青霉素G、头孢拉定的敏感性较低，而对其他大多数抗生素均较敏感。见表1。 　　 　　注：S. 敏感性，R. 耐药性，－. 未检出 　　3 讨论 　　慢性支气管炎是老年人常见的呼吸系统疾病，发病因素复杂。有研究认为，50%~70%左右的慢性支气管炎病例可归因于细菌感染[2,3]，所以种类和选择合理的抗生素已经成为指导临床工作的重要内容，另外随着肺功能损害的逐渐加重，细菌种类也随着发生了明显变化，BODE指数越高，革兰阴性杆菌（尤以铜绿假单胞菌多见）和真菌的检出率也越高[4]。本组研究发现：326例患者中培养出致病菌有169株，培养结果以革兰阴性杆菌为主，占76.1%，其中铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌、肠杆菌属为主要革兰阴性病原菌。革兰阳性球菌占第2位，以金黄色葡萄球菌为主，其次为肺炎链球菌，再其次为肠球菌，真菌