慢性支气管炎缓解期药物生活心理干预和管理.docVIP

慢性支气管炎缓解期药物生活心理干预和管理 　　对于慢性支气管炎等许多其他疾病来说，不论是生活中还是临床上，往往都只重视急性加重期的治疗，而忽视了缓解期的治疗。事实上，缓解期的治疗十分重要，若治疗得当，不但可改善患者的肺功能，更可减少发作次数，延长缓解期，减轻发作期症状，延缓疾病向肺气肿/肺心病发展，同时可提高患者的生活质量。以下就该方面内容进行简述。 　　药物干预预防 　　慢性支气管炎缓解期药物治疗的主要目的是增强体质，避免疾病反复加重。临床上多用各种免疫调节剂或中医中药，如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介菌多糖核酸、胸腺素等；如金水宝胶囊（冬虫夏草）4粒/次，3次/d；百令胶囊（冬虫夏草）2粒/次，3次/d；斯奇康注射液（1mL/支）肌内注射2mL/次，开始1个月隔日1次，以后每周2～3次，连用3个月。 　　除了上述调节免疫力的药物以外，呼吸功能及运动锻炼和生活方式的管理及心理护理等措施亦十分重要。 　　日常活动锻炼 　　呼吸锻炼可有效增强呼吸肌（如膈肌、腹肌、斜方肌）的协调性，能有效肃清气道，促进排痰，扩大患者的胸廓活动程度，改变患者异常的呼吸形态，增加患者的肺活量和吸氧量，增强其免疫功能，以保护患者的肺功能和改善全身健康状况，从而达到减轻发病时的症状或减少疾病的发作次数，提高患者的生存质量。另外，呼吸锻炼多简单易学，不受时间、场地、设备等的限制，只需动作规范且持之以恒地坚持训练就行。因此，值得推广。 　　缩唇式呼吸 其方法是患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样口形）缓慢呼气4～6s，其缩唇大小程度由患者自行选择调整，不要过大或过小，以呼出气流能使距口唇15～20cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为适度。呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。吸气和呼气时间比为1：2。指导患者每天练习3～4次，10min/次。因活动导致的呼吸困难时采用缩唇呼气可很快缓解呼吸困难并解除其紧张、惊恐的情绪。长期实施此法，有助于体内二氧化碳的排出。 　　腹式呼吸法 又称膈式呼吸锻炼，能增加膈肌的收缩能力和收缩效率，增加潮气量，缓解呼吸困难。与缩唇呼吸等合用，能使呼吸困难得到最大改善。患者平卧于床上，一只手伸展平放在腹部，另一只手放在胸部，让腹肌放松，缓缓地用膈肌呼吸，吸气时放在腹部的手感到上抬，而放在胸部的手无移动感，即证明是腹式呼吸。膈肌运动成功的标志是：呼吸频率下降，潮气量增加，肺泡通气量增加，功能残气量减少，咳嗽能力增强。 　　开始此项锻炼时应由医护人员示范并指导，每日训练2次，10～15min/次，掌握方法后增加锻炼次数和时间，力求成为患者不自觉的习惯性呼吸形式。 　　呼吸操 患者取仰卧位，手放在胸骨下段双侧肋缘交界处，平静呼吸，要求呼气时，手轻轻向下（背部）压，吸气时仍用力下压，让腹对抗自己的手。一般连续5～7次后休息1次，再继续进行，根据患者的耐受能力可重复多次。 　　步行锻炼 步行时两腿运动能促进腹部肌肉有节律地收缩，双臂的摆动能增加肺通气量，改善肺功能。具体锻炼方法为每日步行500～1000m，以适合自己身体状况的速度行走，行走时可间隔用慢速、中速和快速（慢速60～80步/min，中速80～100步/min，快速100～120步/min），如用中速和快速行走0.5～1min，慢速2min，交替进行。行走时配合呼吸锻炼，一般掌握4步一吸气，6步一呼气。 　　需要注意的是，步行锻炼的强度应根据个人的体质/疾病的程度来选择体质弱者应从小运动量开始，开始时速度不要太快，可3～5min/次，1次/d，逐渐适应后增加至100min/次，1～2次/d，以后可延长至30～50min/次，1～2次/（d如果步行锻炼后没有胸闷、头晕等不适反应，还可逐渐增加锻炼时间或增加一定的坡度锻炼。 　　生活方式的管理 　　预防上呼吸道感染 上呼吸道感染是诱发和加重慢性支气管炎的主要因素，应重点预防，注意保暖，防止受凉，在感冒流行季节应尽量少到公共场所，必要时出门戴口罩。 　　指导患者戒烟 现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率为不吸烟者的2倍。因为烟中所含的焦油、尼古丁和氰氢酸等化学成分能使支气管痉挛，呼吸道黏膜上皮细胞纤毛运动降低，使黏液分泌增多，呼吸道净化功能减弱，为呼吸道感染创造了条件。吸烟越早，吸烟量越大，慢性支气管炎的患病率也越高，戒烟后症状可明显减轻。故劝吸烟者戒烟是防治本病的一个重要措施，它能有效地减少呼吸道的刺激，降低慢性支气管炎的发生。此外，加强劳动保护，改善环境卫生，消除有害烟雾、粉尘等有害气体对呼吸道的刺激亦有益于呼吸道的保护。 　　适量运动 防止过度劳累，既重视身体休息，也重视精神休息，可以采取读书、读报、听音乐等形式，每天也应做适量运动。 　　家庭氧疗 家庭氧疗是最有效提高有并发症的慢性支气