急性加重期COPD合并肺性脑病临床急救措施评估研究.docVIP

急性加重期COPD合并肺性脑病临床急救措施评估研究 　　[摘要] 目的 探讨急性加重期慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺性脑病临床急救措施效果。 方法 选择2008年8月~2011年3月于我院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺性脑病患者68例，将其分为治疗组（35例）和对照组（33例），对照组采用常规治疗和BiPAP通气，治疗组在对照组治疗方法的基础上加用纳络酮。 结果 治疗组患者意识障碍改善率高于对照组（χ2 = 6.000，P = 0.014），气管插管率较对照组明显降低（χ2 = 4.088，P = 0.043），与对照组相比，治疗48 h后治疗组患者PaO2、PaCO2均有明显改善（P 0.05）。 结论BiPAP联合呼吸兴奋剂治疗AECOPD合并肺性脑病较单独使用BiPAP临床疗效更佳。 　　[关键词] COPD；急性加重期；肺性脑病；急救措施；评估 　　[中图分类号] R563[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）03（a）-0042-03 　　慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是指患者在短期内日常状况持续恶化，咳嗽、咳痰等加重，痰量增多，并可伴发热等症状明显加重的表现。肺性脑病是AECOPD严重的并发症和主要死亡原因之一[1]。近年来，双水平气道正压通气（bi-level positive pressure ventilation, BiPAP）由于其创伤小、操作简便等优点在治疗AECOPD合并呼吸衰竭上已取得较好的治疗效果，但合并肺性脑病患者由于神智意识不清，使用BiPAP相对困难。本研究通过利用呼吸兴奋剂结合双水平气道正压通气手段治疗AECOPD合并肺性脑病进行临床试验研究，有效地改善了低氧血症和二氧化碳潴留，取得不错的临床效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2008年8月~2011年3月于我院治疗的AECOPD合并肺性脑病患者68例，男43例，女25例，平均（66.3±15.1）岁，病程8~31年。患者入院时均伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，其中，嗜睡28例，昏迷17例，且入选患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]。排除标准为：①呼吸停止或心律失常；②严重腹胀、上消化道出血或近期手术者；③颜面部损伤或畸形者；④由于其他原因拒绝或无法使用BiPAP者。68例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组35例，男23例，女12例；平均年龄（67.2±15.5）岁；平均病程23年。对照组33例，男20例，女13例；平均年龄（65.4±14.8）岁；平均病程21年。两组性别、年龄、病程、病情、昏迷程度和呼吸困难评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　对照组除给予抗感染、氧疗、化痰、糖皮质激素、甘露醇脱水等常规治疗外加用BiPAP治疗。治疗组在对照组治疗方法基础上给予呼吸兴奋剂治疗。BiPAP参数设定和呼吸兴奋剂用法：两组患者均通过口鼻面罩进行BiPAP（美国伟康公司生产）治疗。参数设定：S/T模式，备用呼吸频率15~20次/min，吸气末正压（IPAP）12~18 cm H2O（1 cm H2O = 0.098 kPa），呼气末正压（EPAP）4~6 cm H2O，吸氧流量2~3 L/min，同时密切监测心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度的变化，每日坚持治疗12 h以上。纳洛酮2 mg加入5%葡萄糖液或生理盐水50 mL以3~5 mL/h速度用微量泵静脉滴注，2次/d。当患者出现呼吸急促、严重昏迷或收缩压大幅下降等恶化情况，即予以气管内插管机械通气。 　　1.3 评价指标 　　①观察两组患者治疗前后动脉血气变化，包括pH值、血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）。并比较两组治疗48 h后意识改善人数、气管插管率和呼吸困难评分等指标。②呼吸困难评分标准由美国胸科协会和欧洲呼吸协会[3]共同制订，0分：剧烈运动时出现气短；1分：快速行走或登山时出现气短；2分：行走比正常人慢，或者按自己的节奏行走时需要停下休息；3分：按自己的节奏行走100 m或数分钟就要停下休息；4分：无法离开住处或进行简单动作。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 救治效果 　　治疗组和对照组中分别有3例和9例患者由于患者不能耐受、无法触发呼吸机送气等原因病情恶化