中西医结合治疗骨折术后感染的临床分析-clinical analysis of combined traditional chinese and western medicine in treating postoperative infection of fracture.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 感染是骨折术后最严重的并发症之一。据文献报道[1], 骨折术后的感染率为 2%-11.1%。近年来，随着骨折内固定器械的广泛应用，骨折术后感染的发生率也愈发 突出。骨折术后感染的细菌学培养主要是低毒性菌株，很多学者在术中取出灶腔标本 培养都获得低毒性细菌，其中以表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌等常见菌群为主[2]，这 些细菌大量繁殖并达到一定数量和毒力的时侯就会成为致病菌，是潜在的感染源。骨 折术后感染会进一步加重组织创伤，严重者可能导致创口迁延不愈，甚至发展成为慢 性骨髓炎。由于感染部位血运较差，并且常伴有增生的瘢痕以及死腔、死骨等，从而 导致血清中的抗生素浓度很高，但灶腔局部仍未能达到有效的抗生素浓度，从而影响 疗效。治疗骨折术后感染的传统处理方法为清创、闭式冲洗引流、应用全身抗生素等。 急性感染者抗生素使用的时间比较短，而慢性感染者往往需长时间应用抗生素，有文 献报道需 6～12 周[3]，所以很容易引起肝肾毒副作用，并能产生耐药性，对于后期的 治疗更加不利。中医治疗骨折术后感染具有一定的优势，中药具有广谱的抗菌作用， 它与抗生素不同，细菌对中药产生耐药性较少[4]，因而应用中医结合抗生素治疗骨折 术后感染具有较高的临床应用价值。而应用局部抗生素珠链植入能够使抗生素在局部 持续缓慢释放，并在感染部位能够长时间维持较高的抗生素浓度，并且血清中抗生素 浓度较低，既能起到良好的杀菌抗感染作用，又能避免药物毒副作用，有利于创面的 处理和感染的有效控制，其疗效明显优于传统治疗方法[5、6]。骨折术后感染者常伴有 内固定物寄留，由于内固定材料的存在，容易使清创不彻底。在内固定物及其周围残 留细菌的持续刺激下，使感染难以控制，而且内固定物及其周围组织血供差，血液中 的抗生素无法起到有效治疗作用，致使内固定物周围成为细菌的最佳滋生地。故在治 疗较严重的骨折术后感染时必须彻底扩创，运用局部抗生素治疗，并取出失效的内固 定物，骨折不稳定者必须更换为外固定支架固定，这样既能满足稳定固定的要求又能 避免内固定物及其周围炎症组织对感染局部的干涉阻止细菌的滋生。 本课题在导师的精心指导下，我们收集山东中医药大学第一附属医院骨折近四年 （2006 年 10 月至 2010年4 月）收治的骨折术后感染患者 25 例，采用中西医结合治 疗并通过随访，对其疗效进行分析，为临床治疗骨折术后感染选择方法提供依据。 临床研究 一、临床资料 （一）病例来源 收集山东中医药大学第一附属医院骨科自2006年10月至2010年4月近四年收治的 骨折术后感染的患者25例。其中男20例，女5例，年龄16～60岁，平均36.50±14.44 岁，均为单侧损伤病例，均以原骨折处出现酸胀感、深部疼痛、休息痛或原有疼痛加 重，患肢肿胀持续不退，原切口局部出现红肿，发热，部分有全身发热症状来就诊。 表1 性别、年龄、感染部位 人数 （例） 平均年龄（岁） 胫腓骨感染 （例） 肱骨干感染 （例） 股骨干感染 （例） 桡骨干感染 （例） 男 20 35.50±15.32 10 1 8 1 女 5 38.30±14.52 5 0 0 0 总计 25 36.50±14.44 15 1 8 1 （二）诊断标准 1．明确的骨折手术史。 2．原骨折处出现酸胀感、深部疼痛、休息痛或原有疼痛加重，患肢肿胀持续不 退。 3．原手术切口局部出现红肿、发热，部分有全身发热症状。 4．有窦道形成。 5．穿刺培养可以得到阳性结果，但穿刺有脓性液体不一定能培养出细菌。 6．实验室检查：早期血象升高，血沉持续加快。 7．影像学检查：X 线片表示为软组织肿胀阴影，骨折端有吸收、变位、内固定 结构不良等。 （三）病例纳入标准 1．符合骨折术后感染的诊断标准。 2．年龄≥16周岁男女性别不限。 3．未采用其他治疗的患者。 （四）排除病例标准 1．年龄在16岁以下者。 2．伴有严重的心、脑、肝、肾及造血系统严重疾病者。 3．伴中重度糖尿病者。 4．妊娠或哺乳期妇女。 5．伴恶性肿瘤、精神病患者。 （五）剔除病例标准 1．因各种原因中断治疗者。 2．未定期复查而使主要观察指标缺失者。 二、研究方法 （一）入院检查 1．患者入院后，完善各项检查，包括血常规、尿常规、血型、血生化、凝血系 列、血沉、c反应蛋白及心电图等检查，检查心、肝、肺、肾等重要脏器功能，排除 手术禁忌症。 2．做好术前细菌培养及药敏试验。 3．完善影像学检查，主要X线片。 4．有并发症患者完善相关检查，并及时治疗。 （二）治疗方法 1.中医治疗： 骨折术后感染的患者主要以热毒内蕴为主，故应给以清热解毒，活血化瘀，托里 透脓。方以仙方活命饮合桃红四物汤加减内服。此方中以金银花清热解毒为君药，以 红花、桃仁、白芍、蒲公英