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慢性阻塞性肺疾病_000002 　　排痰训练 　　 　　排痰训练包括体位引流，胸部叩击、震颤及直接咳嗽。目的是促进呼吸道分泌物排出，降低气流阻力，减少支气管、肺的感染。 　　体位引流　主要利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出，不同的病变部位采用不同的引流体位，目的是使此病变部位的肺段向主支气管垂直引流。引流频率视分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流1次，痰量多者宜每天引流3～4次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5～10min，如有数个部位，则总时间不超过30～45min，以免疲劳。 　　胸部叩击、震颤有助于黏稠的浓痰脱离支气管壁。其方法为治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上双手轮流叩击拍打30～45s，患者可自由呼吸。叩击拍打后，手按住胸壁部加压，治疗者整个上肢用力，此时嘱患者做深呼吸，在深呼气时做颤摩振动，连续做3～5次，再做叩击，如此重复2～3次，再嘱患者咳嗽以排痰。 　　咳嗽训练　咳嗽是呼吸系统的防御机能之一，COPD患者咳嗽机制受到损害，最大呼气流速下降，纤毛活动受损，痰液本身比较黏稠。因此更应当教会患者正确的咳嗽方法，以促进分泌物排出，减少反复感染的机会。第一步先进行深吸气，以达到必要吸气容量；第二步吸气后要有短暂闭气，以使气体在肺内得到最大分布，同时尽可能维持从气管到肺泡的驱动压：第三步关闭声门，当气体分布达最大范围后再紧闭声门，以进一步增强气道中的压力；第四步通过增加腹内压来增加胸膜腔内压，使呼气时产生高速气流；第五步声门开放，当肺泡内压力明显增高时，突然将声门打开，即可形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外。 　　理疗　超短波治疗、超声雾化治疗等，有助于消炎、抗痉挛，利于排痰，保护黏液痰和纤毛功能。超短波治疗的方法是应用无热量或微热量，每日1次，15～20次1疗程。超声雾化治疗每次20～30min，每日1次，7～10次1疗程。 　　 　　运动训练 　　 　　运动训练是肺康复的重要组成部分，包括下肢训练、上肢训练及呼吸肌训练。 　　下肢训练　下肢训练可明显增加COPD患者的活动耐量，减轻呼吸困难症状，改善精神状态。通常采用有氧训练方法如快走、划船、骑车、登山等。对于有条件的COPD患者，可以先进行活动平板或功率车运动试验，得到实际最大心率及最大MET值，然后根据表1确定运动强度。 　　除控制心率外，还应增加呼吸症状控制，即运动后不应出现明显气短、气促(即以仅有轻度至中度气短、气急为宜)或剧烈咳嗽。 　　训练频率可从每天1次至每周2次不等，到靶强度的时间为10～45min，一个训练计划所持续的时间通常为4～10周，当然时间越长效果越明显。以后为保持训练效果，患者应在家继续训练。 　　一次运动训练宜分准备活动、训练活动、结束活动3部分进行，准各活动结束以后缓慢散步及体操为宜，时间为5～10min，在活动中宜注意呼气时必须放松，不应用力呼气。 　　 　　对于没有条件进行运动试验的COPD患者，可做6min或12min行走距离测定，以判断患者的运动能力，然后采用定量行走或登梯练习来进行训练。训练可短时间分次进行，直至每天20min的训练完成，也可1次持续训练20min，依据患者的病情而定，每次活动后心率至少增加20％～30％，并在停止活动后5～i0min恢复至安静值，或活动至出现轻微呼吸急促为止。每次训练前或训练后宜做肢体牵张或体操，作为准备和结束活动。对于严重的COPD患者(稍活动即出现呼吸急促者)可以边吸氧边活动，以增强活动信心。 　　COPD患者常有下肢肌群的软弱现象使其活动受限，因此下肢训练也应包括一些下肢的力量训练。以循环抗阻训练为主。应注意运动后以不出现明显气短、气促或剧烈咳嗽为宜。 　　上肢训练 由于上肢肩带部很多肌群既为上肢活动肌，又为辅助呼吸肌群。如胸大肌、胸小肌、背阔肌、前锯肌、斜方肌等均起自肩带，止于胸背部。当躯干固定时，起辅助肩带和肩关节活动的作用：而上肢固定时，这些肌群减少了对胸廓的辅助活动而易于产生气短气促，从而对上肢活动不能耐受。而日常生活中的很多活动如做饭、洗衣、清扫等都离不开上肢活动，为了加强患者对上肢活动的耐受性，COPD的康复应包括上肢训练。 　　上肢训练包括手摇车训练及提重物训练，手摇车训练从无阻力开始，慢慢增量，运动时间为20～30min，速度为50圈/min，以运动时出现轻度气急、气促为宜。提重物练习：患者手持重物，开始0.5 kg，以后渐增至2～3kg，做高于肩部的各个方向活动，每活动1～2min，休息2～3min，每天2次，监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度。 　　呼吸肌训练　呼吸肌训练可以改善呼吸肌耐力，缓解呼吸困难症状。但它的必要性略逊于上下肢训练。①增强吸气肌练习：