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成品钛桩与铸造金属桩核性能及临床应用比较 　　[摘 要] 随着根管治疗技术和修复方法发展，残冠残根保留病例增多。通过在残根残冠中置入桩核再进行冠修复，已成为后牙牙体缺损主要修复方式。临床上常用桩核系统包括传统铸造金属桩核系统和操作简便成品桩核系统。本文将成品钛桩与铸造金属桩核进行比较，对其相关性能与临床应用状况作一综述。 　　[关键词] 桩核系统；铸造金属桩；成品钛桩；弹性模量；固位力 　　中图分类号：R782 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2015）02-016-04 　　目前，临床常用牙冠大面积破坏遗留残根残冠修复包括根管内附着体、桩核冠等修复方式。通过在残根残冠中置入桩核再进行冠修复，可以实现残根残冠高质量修复重建。临床上桩核冠常用根桩包括预成金属螺纹桩、铸造金属桩、纤维增强树脂桩、氧化锆全瓷桩等。虽然纤维桩因为弹性模量低对根折有一定预防作用，但其强度无法与金属铸造桩或钛桩相比[1]，因此后两者在后牙桩核冠修复中仍具有重要地位。本文对成品钛桩与铸造金属桩核系统各方面性能及临床应用比较做一综述。 　　1 概述 　　桩核是插入根管内获得固位并提供全冠固位支持结构。桩是粘固在患牙根管内用于获得桩核固位部分，核是连接固定于桩之上，与牙冠剩余牙体硬组织一起形成全冠预备体部分 [2]。 　　铸造金属桩核系统是桩核整体铸造而成。由于其良好机械性能、与牙体组织密合性好、修复成功率高、简易铸造流程等优点，常成为后牙桩核系统修复首选。铸造金属桩核所用材料为合金，主要分为贵金属（金合金、钯银合金）和非贵金属（钴铬合金、铜合金等）[2]。贵金属材料弹性模量相对较小，可减少根折风险，但价格昂贵；非贵金属弹性模量高、强度高，应用时要求牙体剩余组织量较多。铸造金属桩为桩核一体，抗折强度较高，但金属核没有透光性，与全瓷冠搭配使用时，影响美观。 　　成品钛桩系统是将成品钛桩粘固在根管内后，用相应核材料充填堆塑，在钛桩表面形成核结构，再进行全冠修复。现有成品钛桩主要采用商业纯钛和Ti-6Al-4V 钛合金作为原材料。前者强度小，耐磨性差，后者具有良好生物相容性、耐蚀性和力学性能，但弹性模量较高（110GPa），与牙本质弹性模量不匹配，可导致功能状态下根折。现在钛合金研究热点主要围绕发展具有低弹性模量等优良综合力学性能和良好生物相容性新型医用Ti合金，其中Ti-15Mo-5Ta合金是欧洲研制低弹性模量β型钛合金（74GPa），已逐渐应用于医学领域[3]，有望成为商业纯钛根桩良好替代。临床上常用堆核材料为银汞合金、复合树脂和玻璃离子。 　　2 生物机械性能 　　不同研究学者对桩核系统及其材料生物机械性能进行过报道。较早一些研究提倡使用刚性较强材料修复，以防止桩折裂和变形，但随着材料进一步研发和对桩作用更深认识，如何使桩在根管内应力分布更均匀，预防根折，达到最佳远期修复效果已成为目前研究者最为关注问题[4-5]。 　　2.1 弹性模量 　　弹性模量，可视为衡量材料产生弹性变形难易程度指标，其值越大，使材料发生一定弹性变形应力也越大。天然牙本质弹性模量为18GPa，临床上常用铸造金属桩核弹性模量为100-200GPa，成品纯钛桩弹性模量约为100GPa左右。对于一个桩来说，弹性模量可以说是一把双刃剑。弹性模量高桩核系统可以为牙冠修复提供足够支持，但与牙本质弹性模量差距过大，又会导致牙根折裂；弹性模量低桩与牙本质数值相接近，可以一定程度上预防毁灭性牙根纵折，但其在较高应力下会发生弯曲，导致桩核微变形，从而破坏粘接界面，发生冠方微渗漏导致修复失败[6]。 　　Ottl等[7]通过体外实验对铸造金属桩核折裂形式进行研究得出：选用弹性模量高铸造金属桩核修复，当其受到较大作用力时，金属桩不与牙体组织发生弹性形变，这就形成了一个类似杠杆运动趋势，使得原本金属桩与根管内壁之间充分接触转变为了点接触，从而使根部牙体组织中产生应力峰值，导致根折。 　　Mojtaba等[8]用三维有限元方法比较了不同材料铸造金属桩和成品钛桩在后牙应力分布特点。研究表明：成品钛桩（120GPa）可以降低桩牙本质界面应力分布，但增强了釉牙骨质界区域应力集中。铸造金属桩核在剩余牙体组织中应力分布与材料密切相关，如选用低弹性模量金合金材料（93GPa），可以减少桩牙本质界面应力梯度。这一结论与Assif等[9]用光弹分析法得出结论一致。 　　2.2 桩抗力 　　桩抗力主要体现在两个方面，一个是桩本身抗折能力，另一个是桩抵抗或避免根折能力。二者都与桩材料有着密切相关。 　　张春元等[10]研究表明同为铸造金属桩核修复时， 纯钛桩抗折强度要低于不锈钢桩， 但纯钛桩折裂模式优于不锈钢桩， 纯钛桩致垂直根折机会（37%）明显低于不锈钢桩（90%）。Okada等[1