心电图QRS波振幅对慢性心力衰竭患者诊断及疗效评估价值研究.docVIP

心电图QRS波振幅对慢性心力衰竭患者诊断及疗效评估价值研究 　　【摘要】目的 探讨心电图肢体导联QRS波振幅的变化对心力衰竭患者疗效评估的价值。方法 选取2016年1月～2017年2月在我院住院确诊为心力衰竭（NYHA II-IV 级）的患者共46例，对心力衰竭患者治??前、出院前血清NT-proBNP浓度及其差值（ΔNT-proBNP）以及治疗前、出院前肢体导联QRS波振幅（QRSWA）及其差值（ΔQRSWA）进行比较，并分析NT-proBNP浓度与QRSWA之间的相关性。结果 II级组治疗前NT-proBNP及ΔNT-proBNP与III级组和IV级组比较，差异均有统计学意义；三组联合肢体导联治疗前后分别比较，差异有统计学意义（P0.001），心功能III级组I、II、AVL、AVR导联以及IV级组I导联治疗前后差异有统计学意义（P分别为0.014、0.008、0.044、0.038和0.046）。出院时心衰患者 II和AVF导联以及∑QRSWA与NT-proBNP浓度呈负相关（II R =-0.352，P=0.016；AVF R=-0.333，P=0.024；∑QRSWA R=-0.348，P=0.018）。结论 II、AVF导联的QRSWA以及∑QRSWA和NT-proBNP浓度均能用于评估心力衰竭患者的治疗效果。 　　【关键词】心力衰竭；QRS；波振幅；联合肢体导联；QRS；振幅；脑钠肽前体 　　【中图分类号】R444 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.8..02 　　心力衰竭（heart failure）是心脏的结构或功能性疾病导致心室泵血和（或）充盈能力受损而引起的一组综合征[1]。检测血PRO-BNP浓度可以指导心力衰竭患者的治疗[2]，有研究[3]提示心力衰竭患者心电图QRS波幅值变化，尤其综合波幅值变化（Δ∑QRSWA）与心力衰竭病情变化密切相关。 　　1 研究对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择2016年01月～2017年02月收住张家港市第一人民医院心内科的心力衰竭（NYHA II-IV 级）患者共46例，年龄53～88岁，平均年龄（76.61±8.18）岁；其中，男性23例，平均年龄（77.13±7.82）岁；女性23例，平均年龄（76.09±8.67）岁。 　　1.2 分组及治疗方法 　　根据美国纽约心脏病协会（NYHA）的心功能分级标准将患者分为心功能II级组患者13例，心功能III级组患者19例，心功能Ⅳ级组患者14例。其中高血压病、冠心病和心肌病患者各12例、21例和13例。所有患者均按照心力衰竭指南给予规范治疗。 　　1.3 入选标准 　　（1）有基础心脏疾病；（2）有慢性心力衰竭的临床表现；（3）至少具有 1 项或 1 项以上心血管异常的客观指标，包括心脏形态及心脏功能性指标。排除标准：（1）影响心电传导的疾病：心包积液等；（2）肝硬化腹水；（3）心脏传导障碍：如房室传导阻滞等；（4）重度贫血、败血症；（5）经适当治疗，失代偿性心力衰竭仍未达到临床稳定状态。 　　1.4 观察指标 　　所有患者于入院后次日清晨和出院前一天清晨空腹肘正中静脉采血2 mL，使用德国罗氏E-170检测仪用双单克隆抗体夹心电化学发光法检测NT-proBNP浓度；用纳龙心电图机记录患者的心电图，选择各导联中清楚的QRS波测量QRS波振幅（QRSWA），QRSWA 按 Stegel方法测量，将 R 波振幅的绝对值与S波和/或q波振幅的绝对值相加即为每个导联的 QRSWA。分别计算各个肢体导联的QRS波振幅以及6个肢体导联的QRS波振幅总和（6∑QRSWA），单位为mm。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。计量资料用“x±s”表示。正态分布资料的组间均数比较采用配对t检验，非正态分布资料的组间均数比较采用非参数检验，多个独立样本比较采用单因素方差检验，两变量相关性采用双变量相关分析。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　1.1 不同心功能组治疗前后血清NT-proBNP浓度的比较 　　治疗前血清NT-proBNP浓度随着心功能级别的增高而升高，心功能II级组与III级组和IV级组比较，差异有统计学意义（P分别为0.039和0.028）；心功能Ⅱ级组、III级组和Ⅳ级组治疗前后血清NT-proBNP浓度的比较差异有统计学意义（P分别为0.02，0.0001和0.001）。血清ΔNT-proBNP随着心功能级别的增高而增加，三组间比较差异有统计学意义（P分别为0.023和0.028）（表1）。经过规范化治疗后血清NT-proBNP浓度较治疗前下降的百分比随心功能级别的增高而降低，心功能II级下降