快速康复关节外科血液管理策略.docVIP

快速康复关节外科血液管理策略 　　摘 要 快速康复关节外科管理可有效缩短患者住院时间，减少关节置换手术并发症，提高患者满意度。有效的血液管理策略可在确保患者全身情况良好下，降低人工关节手术围手术期的输血率，减少输血量，从而避免输血相关不良反应的发生。 　　关键词 输血 快速康复外科 关节外科 血液管理 　　中图分类号：R457.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）12-0013-03 　　Blood management strategy in fast track arthroplasty surgery 　　ZHAO Hui， WU Haishan 　　（Department of Jiont Surgery， Orthopedics Hospital affiliated to Shanghai Changzhen Hospital， Shanghai 200003， China） 　　ABSTRACT The fast track arthroplasty surgery management can improve patients’ satisfaction with shorter hospital stay and less complication after arthroplasty. In the patient who remains in good general condition， the effective blood management strategies can reduce perioperative blood transfusion rate and the amount of blood transfusion so as to avoid transfusion related adverse events. 　　KEY WORDS blood transfusion； fast track surgery； arthroplasty； blood management 　　20世纪90年代丹麦医生Kehlet[1]提出快速康复外科（fast track surgery）理念，又称“快通道外科”、“加速康复外科”[2]，其核心是在围手术期应用各种已证实的有效方法减少患者的手术应激反应和并发症，促进患者术后康复，缩短住院时间，提高患者满意度。快速康复外科理念在关节外科的应用称快速康复关节外科（fast track arthroplasty surgery）[3]，可以有效缩短关节置换术患者的住院时间，从过去的4～12 d缩短至如今的2～4 d，这就意味着有望用相同的病房容量为更多的关节疾患终末期患者提供医疗服务。同时，出院后患者可以直接回家，不需转往康复中心，可以在家中实现生活自理和功能康复[4]。 　　快速康复关节外科是一项系统工程，需要关节外科医生、麻醉医生、内科医生、康复科医生、病房和手术室护士以及医院物流人员多科室多人员的共同协作[5]。以患者为中心的决策是快速康复关节外科的核心理念[6-7]。影响快速康复关节外科临床疗效的因素众多，包括患者的全身情况、手术技术、镇痛方案、麻醉技术、早期活动、肌肉功能康复、意识状态、术后并发症管理、静脉血栓预防、医院管理、医疗经济学等[8]。上海长征医院关节外科贯彻快速康复关节外科理念已有10多年的历史，提出“无痛、微创、无菌、无栓、无血”的管理目标，通过各部门相关人员的共同协调，有效改善患者的术后功能，降低了围手术期并发症的发生比例，有效提高了患者的满意度。关节外科医生一向致力于减少手术创伤，因此，采用各种微创器械和假体设计[9]、娴熟的手术技术以及针对性的微创手术方案，可以最大限度地减少患者的组织损伤，为术后早期康复训练创造条件；而临床各种围手术期镇痛方案[10]的应用，可以实现个体化镇痛措施，确保患者在无痛状态下进行功能训练。在实现“微创”和“无痛”之后，减少围手术期并发症成为另一重点，而血液管理在其中占据了重要的角色。 　　在实施人工关节外科手术时需对患者的骨及软组织进行大量操作，失血量大。全髋关节置换术和全膝关节置换术的围手术期失血量均在1 500 ml左右[11]。上海长征医院曾对2012年9月―2013年2月107例接受全膝或全髋关节置换术的60岁以上骨关节炎患者进行随访，发现所有患者血红蛋白水平和红细胞压积均于术后至第4天出现明显下降，最低点出现在术后第4天，平均下降40 g/L[12]。由于术后严重贫血会显著延长患者住院时间，增加术后并发症风险，并影响人工关节外科手术的预后，因此为了应对术后严重贫血，常用的治疗选择是输血。据报道，美国每年输血患者有2 400万例[13]，其