急性缺血性脑卒中患者肾功能状况及其相关因素研究.docVIP

急性缺血性脑卒中患者肾功能状况及其相关因素研究 　　[摘要] 目的 探讨急性缺血性脑卒中住院患者肾功能状况及肾功能下降患者的临床特征。 方法 选择2009年6～11月慈溪市人民医院神经内科住院的87例缺血性脑卒中患者，以MDRD公式计算肾小球滤过率，将eGFR 90 mL/（min?1.73 m2）定义为GFR下降，分析GFR下降患者的临床特征。 结果 87例患者中GFR下降者有47例（54.02%），其中eGFR 60 mL/（min?1.73 m2）6例（6.90%）。GFR下降组患者发病年龄、高血压患病率、颈动脉内膜中层厚度、硬化斑块指数均显著高于GFR正常组（P 0.05）。回归分析显示，年龄、高血压病史是急性缺血性脑卒中患者GFR下降的独立影响因素。 结论 急性缺血性脑卒中患者伴GFR下降的比例较高，GFR下降组患者合并的血管危险因素更多。 　　[关键词] 肾功能减退；急性缺血性脑卒中；危险因素 　　[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）12-0036-03 　　慢性肾脏病（CKD）发病率日益增高。研究发现，CKD与多种心脑血管病的发生发展密切相关[1]。目前临床上对于CKD和脑卒中之间的联系了解甚少。明确该群体肾功能状况及其相关因素，可以为早期干预、预防肾功能恶化及心脑血管事件的发生提供依据。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　收集2009年6～11月期间在慈溪市人民医院神经内科住院的急性缺血性脑卒中确诊患者87例，男56例，女31例，年龄32～90岁，平均（68.91±12.93）岁。病例排除标准：①起病时间超过7 d；②急性肾损伤：肾功能的突然减退，在48 h内血肌酐升高绝对值≥0.3 mg/dL（≥26.4 mmol/L），或血肌酐较基础值升高≥50%。缺血性脑卒中诊断标准：符合全国第四届脑血管会议修订的《脑血管疾病分类（1995）》诊断标准[2]。梗死面积参照Adams分类法[3]。 　　1.2 研究方法 　　收集患者一般情况。高血压史定义为卒中发生前至少两次血压测量收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg，或已经接受降压治疗。入院次日清晨采集患者空腹血样，检测肾功能、血糖、血脂、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、C反应蛋白（CRP）。并于住院第3天、第7天、出院当日清晨再次采血。根据肾脏病膳食改良公式MDRD公式估算GFR。eGFR=170×（血肌酐）-0.999×年龄-0.176×（尿素氮）-0.17×白蛋白0.318。女性按计算结果×0.762。将eGFR90 mL/（min?1.73 m2）定义为GFR下降，将患者分为GFR下降组和GFR正常组。在入院时采用斯堪的维亚评分法（SSS）进行卒中严重性评定[4]。并在住院第2天、第3天、第7天、出院时再次评分。 　　住院期间完善颈动脉多普勒超声检查，有73例患者完成。在双侧颈总动脉球部近心端1 cm处测量内膜中层厚度（IMT）及内径，计算平均IMT和内径。硬化斑块指数（PI），包括双侧颈总动脉。IMT4.0 mm，PI 为3 级。 　　1.3 统计学方法 　　正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组均数比较用成组设计t检验，非正态分布的计量资料以中位数±四分位数间距表示，两组间比较用Mann-Whitney U检验。计数资料用相对数表示，组间比较用卡方检验。单因素采用Spearman相关分析，多因素采用Logistic回归分析。数据分析采用SPSS 17.0统计学软件完成，P 0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 缺血性脑卒中患者肾功能状况 　　2.2 GFR下降组脑卒中患者的临床特征 　　2.4 GFR下降对梗死面积、神经功能缺损程度及疾病恢复的影响 　　3 讨论 　　CKD的发病率日益增高。CKD和心脑血管疾病，二者有共同的发病因素，互为危险因素，加强这些疾病联系的研究，对寻求有效的防治措施意义重大。脑卒中是常见的心脑血管疾病，已成为世界上第三大致死原因，目前临床上对于CKD和脑卒中之间的联系了解甚少。 　　缺血性脑卒中患者以老龄多见，除年龄因素，更多合并其他疾病，显著增加肾功能损害的风险。本研究显示，据MDRD公式估算，该群体GFR下降的发生率远高于普通人群[5]。但是血肌酐值异常者仅占5.75%。以eGFR评估肾功能，早期发现GFR下降人群，进一步筛查CKD，对于慎重选择治疗策略、避免肾毒性药物应用、延缓肾功能进展是必要的。 　　高血压被公认为普通人群脑卒中最重要而独立的危险因素。本研究中，GFR下降组高血压的患病率更高，而且回归分析提示，高血压是本人群肾功能损害的独立危险因素。高血压可以促进