急性脑梗死不良预后危险因素分析及诊治对策.docVIP

急性脑梗死不良预后危险因素分析及诊治对策 　　【摘要】 目的：探讨急性脑梗死不良预后的危险因素及诊治对策。方法：选取笔者所在医院2015年1月-2016年7月急性脑梗死患者35例，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评分，比较预后良好（NIHSS≥4分）和预后不良（NIHSS10 ?mol/L的患者预后良好率为31.25%；基线NIHSS≤10分的患者预后良好率为62.96%，10分的患者预后良好率为12.50%，组间差异均有统计学意义（P0.05）；所有患者治疗后的ADL评分和NIHSS评分均有明显改善，差异有统计学意义（P0.05）。结论：急性脑梗死患者的糖代谢情况、同型半胱氨酸水平和基线NIHSS与其预后效果有较为密切的关系，对此采取相应的治疗措施能够改善患者的日常生活能力及神经功能缺损状况。 　　【关键词】 急性脑梗死； 不良预后； 危险因素； 诊治 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0125-02 　　随着我国人口老龄化加快，急性脑梗死患者的发病率呈逐年增长趋势，对急性脑梗死患者的预后造成不良影响的因素较多，且其具有较高的病死率，不仅给患者自身?Ю淳薮蟮耐纯啵?而且给患者家庭带来沉重的经济负担[1]。本文对糖代谢情况、同型半胱氨酸水平和基线NIHSS与急性脑梗死患者预后效果的关系进行探讨，并采取相应的治疗措施，观察其疗效，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院35例急性脑梗死患者作为研究对象，时间为2015年1月-2016年7月，所有患者经过临床诊断、MRI和CT诊断，均确诊为急性脑梗死，排除短暂性脑缺血发作患者、静止性脑梗死患者和蛛网膜下腔出血患者。其中男19例，女16例，年龄34～75岁，平均（54.57±3.46）岁。 　　1.2 方法 　　糖尿量异常按照文献[2]1999年世界卫生组织（WHO）制定的相关诊断标准诊断。同型半胱氨酸水平测定采取巯基乙醇还原，经过还原后用碘乙酸将巯基封闭，然后与邻苯二甲醛反应完成衍生化，当≤10 ?mol/L时表示预后良好，当10 ?mol/L表示预后不良；所有患者入院时完成基线NIHSS评分，其中NIHSS差值≥4分表示预后良好，NIHSS差值4分表示预后不良。 　　对所有患者采取药物治疗，首先采取常规治疗，包括为患者控制血糖和血压，纠正其电解质紊乱及酸碱失衡现象，在此基础上，给予患者辛伐他汀（国药准字扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司）20 mg急性治疗，睡前服用1次/d，每晚口服阿司匹林（国药准字沈阳澳华制药有限公司）0.1 g/d。所有患者经过治疗后，采用文献[3]美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）和日常生活能力评定表（ADL）对其治疗前后的神经功能缺损状况和日常生活能力进行对比。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 急性脑梗死患者的糖代谢情况、同型半胱氨酸水平和基线NIHSS对其预后效果的影响 　　糖代谢正常的急性脑梗死患者预后良好率为75.00%，而糖代谢异常的急性脑梗死患者预后良好率为20.00%，差异有统计学意义（P10 ?mol/L的患者预后良好率为31.25%，差异有统计学意义（P10分的患者预后良好率为12.50%，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 急性脑梗死患者治疗前后的ADL评分和NIHSS评分 　　所有急性脑梗死患者经过治疗后，其ADL评分和NIHSS评分均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　目前有关对急性脑梗死患者预后产生影响的因素研究较多，其中糖代谢异常是一种较为有代表性的危险因素，对于糖尿病及急性脑梗死患者而言，其并发症的防治及预后的改善仍存在较大的困难[4]。糖代谢异常患者在出现急性脑梗死后，会导致其的NIHSS改善不明显，从而导致患者预后效果不佳，由此说明血糖水平对急性脑梗死患者的预后具有较大影响。相关研究表明，无论患者是否有糖尿病病史，急性脑梗死患者出现的高血糖现象与其不良预后有较大关系，从而引发一系列的糖代谢异常现象，扩大梗死灶[5]。 　　急性脑梗死患者的病理改变主要继发于血管闭塞的氧和葡萄糖供应缺乏及细胞内代谢紊乱等，患者同时会伴有细胞膜分解等，会导致患者缺血半暗带神经元的损伤，从而引起神经元坏死，使得患者的神经功能因此受损[6]。因此对于急性脑梗死患者的治疗，主要为改善其缺血