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戴明循环构建PDCSA护理质量管理新常态分析探索 　　摘要：PDCA（Plan、Do、Check、Adjust）、PDSA（Plan、Do、Study、Act）统称为戴明循环，被广泛运用于持续改进护理质量的过程。但其侧重点各有不同，而单一的方法难以保证护理质量持续改进的效果。文章就基于戴明循环构建PDCSA护理质量管理常态与两者独立运用的利弊展开探讨，并总结在护理质量管理实践中的效果，以期进一步提高护理服务质量持续改进成效。 　　关键词：PDCA；PDSA；护理质量 　　中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）23-0175-02 　　“戴明循环”自1930年由休哈特构想以来，历经了更名、再度挖掘、宣传运用、修改产生PDSA循环的过程。它作为管理学中的一个通用模型被引入护理管理领域，并广泛运用于持续改进护理质量的过程[1]。该模型在用于护理质量管理实践过程中，我们发现PDCA（Plan、Do、Check、Adjust）、PDSA（Plan、Do、Study、Act）两者都能持续改进临床护理服务质量，促进护士知识与能力的提升，但其侧重点各有不同，而单一的方法难以保证护理质量持续改进的效果[2]。在总结多年来运用PDCA的基础上，分析其优缺点，发现通过将PDCA与PDSA相结合，可实现两者优点最大化[3]。设想，基于戴明循环来构建PDCSA护理质量管理新常态将取得一定的效果，能进一步促进护士知识与能力有效转化，推动护理服务质量持续改进成效，提升医院竞争能力和可持续发展能力[4]。 　　1 护理质量管理现状及PDCA、PDSA的特点 　　1.1护理质量管理现状 　　我国护理管理领域大多将戴明循环（PDCA）作为基本工作方法广泛用于护理服务、人力资源、护理安全、院内感染、临床护理带教、病区环境和物品等质量管理过程中，通常以质量督查为主要手段，发现护理过程中显/隐性问题、敏感指标及护士工作困境等，通过采取及时有效的整改措施，从而达到保障安全、控制缺陷、提升质量的目的。然而，传统的质量管理运作方式易导致过于重视检查结果而忽略学习过程，使持续改进效果难以保障[5]。 　　1.2 PDCA、PDSA的特点 　　戴明循环（PDCA）通过计划、执行、检查、修正处理这几个阶段，在提高及持续改进护理质量方面显现出独特优势[6]。但在护理质量管理实践过程中发现，过于强调检查结果而忽略学习过程，导致相同缺陷反复出现、缺陷整改效果不佳等现象。同为戴明循环（PDSA），于1990年由戴明博士修改而成，他解释说，“学习”比“检查”更恰当。戴明环既重视短期的持续改进，也重?长期的组织学习。 　　PDSA是通过计划、执行、学习、行动这四个过程周而复始进行的质量保证体系活动所应遵循的科学程序[7-8]。通过查阅文献发现对其运用研究报道非常少见。如果仅以PDSA作为基本工作方法，过于强调学习而忽略临床实际需求，将导致知识与能力不匹配等情况出现。 　　2 基于戴明循环构建PDCSA护理质量管理新常态的基本理念 　　鉴于两者的特点，我院在总结多年来运用PDCA的基础上，拟将PDCA与PDSA各自的优点相结合，取长补短。即以临床护理质量督查为切入点，发现临床一线亟待解决的共性问题、重点问题以及护士需求；通过质量管理工具的分析，筛选质量整改重点及培训重点；采取“内外联动”的培训方式，促进护士知识与能力有效转化运用；针对临床实际需求，将检查问题与学习培训相结合。我们积极探索一种让护理质量持续改进更为有效的管理新常态，以期为实现全面质量管理，提升医院竞争能力和可持续发展能力奠定坚实的基础。 　　3 基于戴明循环构建PDCSA护理质量管理新常态的设计 　　3.1 优化重组组织体系 　　在传统护理质量管理组织体系基础上，增设护理质量持续改进培训组，组建“检查与培训”紧密结合的新型护理质量管理组织体系。该组织体系主要由三部分组成：①院内护理专业专家，具有丰富的护理管理经验；②院内非护理专业专家，根据临床实际需求进行培训；③外院专家，定期邀请医疗行业（包含护理、非护理专业）知名专家来院讲学，为护士开阔视野、拓宽知识面。 　　3.2创新“查学共抓”的质量管理模式 　　在护理质量管理实践过程中，督查是强化护理管理的重要手段，是提高护理质量的保证。同时，良好的培训是护理质量管理模式运行的有效保障。PDCSA护理质量管理新常态改变了传统的以检查为主的管理方法，采取“查学共抓”的管理模式进行运作。 　　3.2.1 制定护理质量督查计划 护理质量管理委员会通过对本年度护理质量督查总体情况分析汇总，制定下一年度护理质量督查质控及培训计划；同时，须根据每月/季度护理质量督查情况，动态调整制定下一月/季度护理质量督查重点及培训计划。