急诊重症肺炎并发感染性休克临床治疗及护理措施.docVIP

急诊重症肺炎并发感染性休克临床治疗及护理措施 　　【摘要】 目的 探讨分析急诊重症肺炎并发感染性休克的临床救治及护理措施。方法 回顾性分析80例急诊重症肺炎并发感染性休克患者的临床资料。结果 80例患者中， 抢救成功54例， 死亡 　　26例。其中器官受累数量≥3个、有消化道出血、营养状况一般患者死亡率均明显高于器官受累数量1～2个、无消化道出血、营养状况好的患者， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 急诊重症肺炎并发感染性休克是一种致死率较高的疾病， 尽早诊断并予以治疗， 同时向患者应用全面细致的护理， 能够有效提升患者生存率， 改善 　　预后。 　　【关键词】 重症肺炎；感染性休克；急诊 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.096 　　在临床疾病中， 重症肺炎极为少见。其中部分患者可能因为周围循环衰竭而诱发感染性休克， 常见于各个年龄段患者， 但由于老年患者的机体组织器官功能减弱， 又常伴有其他慢性疾病， 因此老年患者发生率相对较高[1]。本次研究本院收治的80例重症肺炎并发感染性休克患者， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 随机选取本院2015年9月～2016年9月收治的80例重症肺炎并发感染性休克患者为研究对象。其中男52例， 女28例， 年龄45～76岁， 平均年龄（59.88±7.14）岁。 　　发病时间2～4个月患者42例， 5～6个月患者38例；?R床表现：发热61例， 咳嗽67例， 痰液呈铁锈色或血性40例。所有患者均表现为程度不一的脸色发白、情绪烦躁等情况。实验室检查结果均显示白细胞及中性粒细胞升高， 白细胞（15～30）×109/L， 中性粒细胞75%～90%。其中76例出现大片状阴影。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 诊断方法 若患者发病时间在冬春季节， 且患者年龄40岁为休克型肺炎；若患者存在极高或极低体温， 且存在情感冷漠、烦躁、脸色苍白、四肢冰凉却有出汗及每分钟心率较高， 测量结果显示均为较低血压， 实验室白细胞检测结果较高， 则可以对其行影像学检查， 以便确诊。 　　1. 2. 2 治疗方法 首先为患者建立2条常规静脉通道， 同时利用静脉顺序输送的方式， 平衡其体内的盐水与葡萄糖水平。若患者在早期微小动脉及微静脉呈收缩状态， 血压 　　50/40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下， 脉搏120次/min以上， 尿量较少或无尿， 同时患者存在躁动情绪或者处于昏迷状态， 则考虑冷性休克。针对此类患者， 应立即对其进行充分补液， 然后适当给予应用血脉扩张药物， 需注意保持患者体内酸碱的平衡并给予供养， 在必要情况下可以应用肝素和强心剂。由于休克患者会对肾功能有不同程度影响， 应遵医嘱对患者适当应用青霉素及三代头孢类药物予以治疗， 待患者病情稳定后再对药物进行调整。 　　1. 3 观察指标 记录患者的抢救成功、死亡例数， 分析患者死亡的影响因素。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　80例患者中， 抢救成功54例， 死亡26例。其中器官受累数量≥3个、有消化道出血、营养状况一般患者死亡率均明显高于器官受累数量1～2个、无消化道出血、营养状况好的患者， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　重症肺炎并发感染性休克是一种较为严重的内科急症， 多数患者是由于肺炎双球菌感染导致。若患者抵抗力较差， 且细菌毒力较强， 极有可能对其血液循环造成影响， 从而导致微循环与小动脉因为麻痹从而引起扩张。由于该病具有发病急且较重等特点， 给患者的生命造成严重的威胁， 因此在对患者应用抗感染和血容量补充的同时， 应用有效的护理方法是提升治疗效果的关键点。 　　护理要点：①定时帮助患者翻身并同时为其拍背， 若患者处于昏迷的状态， 应注意将头偏向另一边， 同时注意患者的床头应抬高30°。②给予患者进行血常规、细菌学监测及心电图检查， 并对检查结果进行详细记录。同时， 定时测量患者体温， 并及时对其意识变化密切观察[2， 3]。③密切观察患者的呼吸状况， 若发现患者存在呼吸困难， 则降低氧流量并提高血氧饱和度， 减少其心脏负担。将病房温度控制在24℃， 湿度保持50%～60%， 注意空气流通与患者的保暖， 尽可能使患者处于安静状态， 避免各种突发性噪音影响患者休息。嘱咐患者保持对口腔的清洁， 同时定期进行口腔护理。根据患者的需求， 可给予应用吸痰保持气道通畅。④治疗过程中， 需要尽快扩容， 并且维持患者酸碱平衡。临床用药应多选择集中、足量及广谱