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成人腹股沟疝常见手术后并发症治疗研究近况 　　摘要：本研究通过对近年来治疗腹股沟疝手术后并发症的文献报道进行整理，对腹股沟疝手术后并发症的治疗方法进行总结分析，以寻求治疗腹股沟疝手术后并发症的有效方法及最佳方案。 　　关键词：腹股沟疝 手术后并发症 治疗 研究 　　成人腹股沟疝是外科常见疾病之一，目前临床医学中对于腹股沟疝的主要治疗措施是进行手术治疗。但在进行手术治疗后较易产生多种并发症，延长患者的治疗时间，从而影响腹股沟疝患者的治疗效果，降低腹股沟疝患者的生活质量。近年来，随着医学理念的更新及技术手段的进步，成人腹股沟疝的手术方式较上世纪有了明显的改变，其并发症发生几率也随之改变。现就目前常用的成人腹股沟疝常见的术后并发症的治疗进行总结。 　　1.成人腹股沟疝手术后的常见并发症 　　传统的疝修补术- 疝囊高位结扎术在以往应用比较多，但是患者术后存在局部感染、恢复慢等特点，且术后并发症发生率高。其常见的并发症有：手术部位的血肿和血清肿、阴囊血肿、阴囊积液、膀胱损伤、输精管损伤、尿潴留、早期伤口疼痛和切口感染，精索和睾丸并发症（缺血性睾丸炎、睾丸萎缩等）、疝复发等。由于其术后复发几率相对较高，且出现并发症的几率较高，1984 年无张力疝修补术由Lichtenstein等首次实施，该术式术后复发率1%，但该术式术后慢性疼痛的发病率高达31%。目前我国无张力疝修补术多为此术式。因此其术后并发症为术后慢性疼痛较为常见，并有迟发性深部补片感染等并发症。腹腔镜腹股沟疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）是在无张力疝修补术基础上发展起来的一种微创技术，与传统疝修补术相比， LIHR 具有相对较宽的适应证， 适用于各类腹股沟疝， 包括小儿疝， 成人直疝、斜疝。腹腔镜腹股沟疝修补术作为一种微创手术， 患者术后较早便可离床活动， 且补片植入部位更深， 因此切口感染、硬结、下肢深静脉血栓、肺感染等并发症低于传统手术【1】。但由于腹腔镜手术的自身特点，会产生一些特殊并发症， 如阴囊气肿、戳口疝、内脏血管损伤等。因此上，由于手术方式的差异，其术后并发症的发生及治疗方式也有所不同。 　　2.成人腹股沟疝手术后的常见并发症的治疗 　　2.1阴囊积液：多见于发病时间长，疝囊大的老年病人，其发病原因是由于发病时间长，疝囊大，疝囊壁增厚，相当一个小腹膜腔，囊壁具有浆膜的功能，高位结扎疝囊后，远端疝囊与腹膜就阻断了原有的血流和淋巴回流，又与腹腔不相通，在阴囊内形成一个潜在腔隙，又多了一个具有分泌功能的组织，术后阴囊不同程度水肿，阴囊内液体不能及时吸收，形成阴囊积液。其表现为患侧阴囊肿胀，挤压可以变形，针刺抽吸可吸出淡黄色或深黄色液体。其治疗方法为抽吸积液，可以反复多次抽吸，必要时切开引流。其预防方法是在进行巨大疝手术时，处理远端疝囊尽量多切除，少留疝囊，彻底止血，术后托起阴囊，切口压沙袋，以减少并发症【2】。 　　2.2尿潴留：腹股沟疝手术常实施椎管内麻醉，该麻醉可使膀胱括约肌及逼尿肌松弛，膀胱排尿功能受抑制而导致尿潴留。因此术后尿潴留多见于施行椎管内麻醉者.但因手术刺激、个体差异、病人的精神因素及排尿习惯改变等因素，也可见于施行局部麻醉及全麻患者。老年男性患者常伴前列腺增生，老年女性常伴原发性膀胱感觉神经病变等原因，故以老年患者多见。出现术后尿潴留可通过人为的流水声来诱导排尿； 用温水冲洗会阴部或用热水热敷下腹部， 并给予适当的按摩（下腹部或足底），可使其肌肉放松，以利于排尿；采用针灸促进排尿， 可针刺足三里穴， 同时热敷下腹部， 男性病人可改平卧位为侧卧位， 必要时应用药物如开塞露【3】，也可耳穴压豆：取耳神门、皮质下、膀胱、肾、三焦、尿道。术者一手持耳轮后上方，另一手持探棒由上而下在选区内找敏感点，将耳豆贴于所选穴位上，用拇食指按压至有酸、胀、痛等“得气”感，每穴轮流按压10次，每穴每次1～3min，术后1～4h分别再按压1次【4】。王红池志勇等，采用炒热食盐于命门、肾俞、关元穴位热敷，于关元、气海穴用酚妥拉明穴位注射的方法，较听声诱导，按摩及温水冲洗取得更好的效果【5】。如仍不能排出尿液者行导尿术。 　　2.3便秘：行腹股沟疝手术后，患者进食量减少、活动量减少、饮食成分变化、担心排便引起复发等因素，常常导致患者术后发生便秘的几率逐渐增加。便秘可使腹内压增高，从而增加复发机会。因此术后应鼓励患者早期下床活动，指导患者增加粗纤维饮食的摄入，适当多饮水，养成定时排便的习惯。术后可在患者腹部天枢穴、关元穴、气海穴按摩，腕关节带动前臂由轻到重按摩，每个穴位按压15～20 min，3次/d，采用指按法及指揉法按揉足三里、三阴交、支沟、合谷、天枢，大横，每穴2min，于吸气时用力点按，呼气时放松，