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成熟恒前牙牙震荡预后临床治疗分析65例 　　摘 要 目的：通过对患者采用针对性治疗与观察，为进一步对做好成熟恒前牙牙齿震荡后临床治疗工作提供科学依据。方法：采用随机抽样方法将发生牙齿震荡的65例82个外伤成熟恒前牙患者作为研究对象，进行12个月的临床跟踪观察。结果：82个发生牙震荡的成熟恒前牙，在首诊时有53个牙髓电活力测试反应正常，有29个牙髓电活力测试反应消失。82个成熟恒前牙牙震荡后，有16个牙发生牙髓坏死，牙髓坏死率20.64%。外伤后3个月内出现牙髓坏死14个患牙，外伤后6个月内出现牙髓坏死16个患牙。而这17个患牙外伤后3个月时测试牙髓电活力均为阴性。结论：成熟恒前牙发生牙震荡3个月后牙髓状况就比较稳定，在外伤后3个月时检测牙髓电活力仍为阴性结果的患牙其后都出现了牙髓坏死的情况。 　　关键词 成熟恒前牙 牙震荡 预后 临床治疗 　　牙震荡是由于较轻外力，如在进食时骤然咀嚼硬物所致牙周膜的轻度损伤，通常不伴牙体组织的缺损［1］。临床表现为患牙可有伸长不适感，轻微松动和叩痛；龈缘还可有少量出血，说明牙周膜有损伤。若作牙髓活力测试，其反应不一。一些患者在就诊时，牙髓活力测试无反应，是由于牙髓在外伤时血管和神经受损伤所引起的“休克”所致，但6～8周后可出现反应。本文主要以发生牙齿震荡的65例82个外伤成熟恒前牙患者为研究对象，通过对患者采用针对性治疗与观察，为进一步对做好成熟恒前牙牙齿震荡后治疗工作提供科学依据。现将治疗体会报告如下。 　　资料与方法 　　2011年1～12月发生牙齿震荡的65例82个外伤成熟恒前牙患者为研究对象，年龄21～69岁，平均32.36±14.61岁。其中男37例，平均年龄33.15±15.06岁；女28例，平均年龄31.39±13.12岁。 　　研究内容及方法：⑴问卷调查：本次研究以单独调查方式，采用统一选项式问卷调查表，主要包括：患者的社会人口学资料、生活饮食情况、疾病史等情况。⑵诊断标准：①依据牙体牙髓病学的诊断标准，经临床检查和常规对患牙拍摄X线诊断为牙震荡的病例。②年龄16周岁牙根已经发育成熟，受伤时间1周，受伤部位上下颌切牙。③患牙经临床检查无龋、牙周炎、隐裂、畸型舌侧窝及牙体缺损和牙合创伤；有牙外伤史，但无牙体缺损、无根折、无牙根吸收。⑶临床表现：主诉自发痛、牙龈反复肿痛、牙龈瘘管、温度刺激痛，牙体变色等。如冷热刺激痛、自发痛、夜间痛、咀嚼痛、叩击痛等；同时伴有其他的临床表现和体征，如深牙周袋、牙周脓肿、牙松动。X线可见牙周膜间隙增宽，牙槽骨不同程度的吸收，及根分叉、根尖周等病变。⑷治疗方法：首次就诊的患者予以常规拍摄X线片和牙髓电活力检查，采用牙髓电活力测定仪确诊并作好详细病史记录后给予患牙适当调减轻力负担，松动的患牙给予钢丝结扎固定处理，要求患者伤后1～2周内不用该牙咬切食物以使患牙休息。并分别于治疗后1、3、6、12个月进行定期复查。检查牙齿松动度和叩诊情况，检测牙髓电活力，通过X线检查是否有根尖病变，是否有牙根内外吸收及根管内钙化。外伤牙的定期复查均由3位主治医师进行。临床出现下列情况之一时，即将外伤牙开髓，拔髓，确定牙髓是否坏死。 　　质量控制：根据此次研究的目的和意义并结合成熟恒前牙牙震荡预后的临床治疗的特点，开展预调查从而及时调整、修改、完善科研设计。向患者及其家属说明研究的目的、内容的具体要求，取得其信任，注意患者个人隐私的保密。 　　统计学处理：选取成熟恒前牙牙震荡预后的临床治疗拟分析的因素，分别予以分级和数量化。将问卷调查内容及实验室检测结果统一录入计算机，建立SPSS数据库，通过计算机逻辑校对和抽样复核确保资料录入的准确性。使用SPSS18.0统计软件包对数据进行描述性分析。 　　结 果 　　82个发生牙震荡的成熟恒前牙，在首诊时有53个牙髓电活力测试反应正常，有29个牙髓电活力测试反应消失。82个成熟恒前牙牙震荡后，有16个牙发生牙髓坏死，牙髓坏死率20.64%。外伤后3个月内出现牙髓坏死14个患牙，外伤后6个月内出现牙髓坏死16个患牙。而这17个患牙外伤后3个月时测试牙髓电活力均为阴性。 　　53个在首诊中牙髓电活力测试正常的患牙其中有6个发生牙髓坏死，29个在首诊中牙髓电活力消失的患牙12个发生牙髓坏死，有17个牙髓活力恢复。牙髓电活力测试出现变化的时间大多发生在外伤后3个月内，外伤3个月后牙髓电活力测试出现变化仅2例(2.38%)。提示成熟恒前牙发生牙震荡3个月后牙髓状况就比较稳定，在外伤后3个月时检测牙髓电活力仍为阴性结果的患牙其后都出现了牙髓坏死的情况。 　　讨 论 　　牙髓是有修复再生能力的结缔组织。当牙髓受到炎性刺激或机械损伤后，如能发挥其修复潜能，对保存活髓有重要意义［2～4］。在本次研究中发现82个发生牙震荡的患牙