快速检测MYO联合BNP与LVEF在重度心力衰竭中临床意义.docVIP

快速检测MYO联合BNP与LVEF在重度心力衰竭中临床意义 　　【摘要】 目的 讨论MYO在重度心衰中的临床意义，快速检测MYO联合BNP、LVEF判断心力衰竭的严重程度和预后。方法 随机选择HF患者336例作为治疗组，根据NYHA分级分为II级（145例）、III-IV级（重度）2组（191例）。选择健康患者为对照组33例，快速检测MYO、BNP、LVEF。结果 心衰患者组与健康组相比，MYO、BNP都有明显升高，LVEF有明显降低，P0.01，有统计学意义；重度心衰组与心功能II级相比MYO也有一定程度的升高，BNP有明显升高，LVEF有明显降低，P0.05，有统计学意义。讨论 BNP、LVEF水平随心衰严重程度的增加而增加，是评价心衰的敏感指标；而MYO在HF各期相比也有不同程度的升高，可反映心衰患者的病情严重程度及判断预后，对HF的各级诊断缺乏特异性，但有一定的辅助作用。快速检测MYO联合BNP与LVEF的浓度，可更好地诊断各级心衰及指导临床治疗。 　　【关键词】 肌红蛋白；脑利钠肽；重度心力衰竭；左室射血分数 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0126-01 　　本研究为上海市交通大学医学院附属新华医院集团基金课题 　　慢性充血性心力衰竭在心血管疾病中发病率越来越高。心力衰竭是临床的一种复杂症候群，是各种心脏病的严重阶段。而重度心力衰竭更是心脏病的最严重阶段，对心力衰竭的诊断及判断心衰的严重程度非常重要。BNP水平、LVEF能反应心力衰竭的严重程度，是一种客观指标。血清肌红蛋白（MYO）可作为急性心肌梗塞诊断的早期最灵敏的指标，但在部分严重心力衰竭患者中也有升高的表现。本研究通过测定血浆MYO浓度的变化与BNP、LVEF的关系，探讨其与心力衰竭严重程度、治疗前后的动态变化与近期预后的关系，为判断HF的严重程度和预后多提供实验室客观指标，给我们的临床治疗带来更多的评价指标，从而指导我们对严重心衰的临床诊断治疗和评估预后。 　　1 材料与方法 　　1.1 对象 随机抽取本院2012年3月至2013年7月心内科CHF住院患者336例作为治疗组，其中男57例，女41例，平均年龄（60.18±7.65）岁。按美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：NYHA II级患者145例，心功能III-IV级患者191例。冠心病82例，扩张型心肌病8例，风湿性心脏病7例，肥厚型心肌病2例，病毒性心肌炎1例。伴有高血压58例，2型糖尿病25例。治疗组予以常规抗心衰治疗，有高血压者控制高血压，有糖尿病者控制血糖。随机抽取我院体格检查及心电图、胸片、超声心动图（LVEF、LVED）及生化检查排除心、肺、脑、肾、内分泌等疾病的健康者为对照组33例，其中男性19例，女性14例，平均年龄（56.2±5.83）岁。两组的年龄、性别构成无显著性（P0.05）。 　　1.2 疗效判断标准 心衰患者治疗2周后判定临床疗效。显效：症状体征消失，心功能改善2级；有效：症状体征有所改善，心功能改善1级；无效：症状体征无变化，心功能无明显改善；恶化：心功能不全加重，死亡。显效+有效=疗效良好。无效+恶化=疗效不良。治疗组患者经抗心衰药物治疗2周后复查血BNP及超声心动图检测左室射血分数（LVEF）。 　　1.3 统计学处理 所有数据均以均数±标准差（x±s）表示。两样本均数比较用t检验，多组间用单因素方差分析，差异具有显著性则进一步应用NK检验进行各组之间的两两比较；计数资料用X2检验。 　　2 结果 　　2.1 心力衰竭组与对照组间各项指标的比较 心力衰竭组血浆BNP浓度明显高于对照组，而且心力衰竭程度越重心功能越差，血浆BNP浓度越高（p0.01）；血浆BNP浓度与LVEF呈负相关。见表1。 　　表1 血浆BNP、LVEF等心功能的关系 　　2.2心衰患者治疗前后MYO浓度改变 145例NYHA2心衰患者治疗后，显效86例，有效37例，无效及恶化2例，疗效良好143例，疗效不良2例， 经常规抗心衰治疗后，疗效良好患者血浆MYO浓度较治疗前明显下降（p0.05）。191例NYHA3-4心衰患者治疗后，显效129例，有效47例，无效及恶化15例，疗效良好176例，疗效不良15例，经常规抗心衰治疗后，疗效良好患者血浆MYO浓度较治疗前明显下降（p0.01）。NYHA3-4心衰患者治疗后MYO下降浓度较NYHA2心衰患者治疗后MYO下降浓度明显。见表2。 　　表2 心衰治疗前后与血浆MYO浓度和临床疗效的关系 　　2.3健康者与心衰患者治疗前MYO的浓度关系 心衰患者组的MYO浓度明显高于健康者，尤其 NYHA3-4组患者MYO浓度增高更为明显，差异有显著意义（p0.05）