心电图R波递增不良型前壁心肌梗死对比研究.docVIP

心电图R波递增不良型前壁心肌梗死对比研究 　　心电图R波递增不良（PRWP）是指胸前V1-V4导联R波振幅依次增加的特点消失，包括R波递增不足和R波逆向递增（RRWP）。心电图PRWP并不少见[1-3]，常用于提示或怀疑陈旧性前壁心肌梗死[7]。但是用PRWP诊断前壁MI的价值尚不明确。本文从冠状动脉造影（CAG）检查、血浆肌钙蛋白I（cTnI）检测、临床的缺血性胸痛、心电图表现（①V1-V4呈 Q波伴ST段抬高，②V1-V4 R波递增不良伴ST段抬高，③V1-V4 ST段抬高）确诊为急性前壁心肌梗死；我们对冠状动脉造影（CAG）检查前平卧位12导联心电图进行分析，将多个标准诊断心电图的的PRWP同冠状动脉造影（CAG）检查，检出冠状动脉及分支闭塞或狭窄程度和部位的结果进行比较，从而明确心电图R波递增不良患者的冠状动脉及分支闭塞或狭窄所累及心肌部位及程度，为提示临床心电图R波递增不良前壁心肌梗死（MI）冠状动脉及分支的闭塞或狭窄程度。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料 回顾性分析我院心内科2011~2013年急诊收住入院患者经冠状动脉造影（CAG）检查、肌钙蛋白I检查、胸痛、心电图检查，检出急性前壁心肌梗死的病例162例，读每位病例急诊入院时的平卧位标准12导联心电图，排除合并左束支阻滞、左、右心室肥厚、心房颤动病例。 　　1.2方法 　　1.2.1入组标准 ①本组前壁心肌梗死病例中，血浆肌钙蛋白I（cTnI）均阳性；②前壁心肌梗死病例中均有缺血性胸痛；③心电图胸前导联（v1-v4）呈Q波伴ST段抬高型前壁心肌梗死与前壁心肌梗死电图R波递增不良伴ST段抬高与心电图R波递增不良阴性者胸前导联 V1-V4 ST段抬高伴T波改变。④临床诊断急性心肌梗死依据：.心电图胸前导联（v1-v4导联呈Q波伴ST段抬高T改变结合缺血性胸痛就可以确诊急性前壁心肌梗死；心电图胸前导联（v1-v4 R波递增不良伴ST段抬高与波递增不良阴性v1-v4导联 ST段抬高型，血浆肌钙蛋白I（cTnI）阳性及缺血性胸痛以确诊。⑤闭塞血管所累及的心肌部位如左前降支闭塞，主要引起左心室前壁、心尖部、二尖瓣前乳头肌和室间隔前部梗死；左回旋支闭塞则引起左心室侧壁或膈面（左冠状动脉占优势）、右冠状动脉闭塞引起室间膈、左心室膈面（右冠状动脉占优势）、左主干闭塞可引起左心室广泛梗死[4]。 　　1.2.2排除标准 心电图诊断为左束支阻滞、左、右心室肥厚、心房颤动 的病例而检出急性前壁心肌梗死患者。 　　1.2.3心电图PRWP的诊断 所有入选患者在CAG检查前的平卧位12导联常规心电图，由两位主管技师进行分析，心电图PRWP诊断标准：选择常Zema[8]、Marquette[10]、Warner[11]和Depace[12]标准。 　　1.2.4冠状动脉造影（CAG）检查 冠状动脉造影（CAG）检查显像仪器为西门子Axiom Artis FC。所有患者检查前口服阿司匹林300 mg/次，并加波力维300 mg/次； 　　1.2.4.1股动脉穿刺点选择在腹股沟韧带下2~3 cm，用1%利多卡因局部麻醉。穿刺时针头与皮肤成角30°~45°，缓慢进针穿过股动脉，退出针芯， 缓慢退穿刺针，见到鲜红血液贲出，说明针已在股动脉内，固定穿刺针，送进导丝，导管型号左冠状动脉用的JL3.5-JL6(首选JL4.0)， 左冠状动脉造影投照体位常用左足位(左前斜45°+足30°)，主要显示左主干，左前降支近端及开口。狭窄的评估通常通过冠状动脉造影时肉眼观察，评估。肉眼评估多用直径减少百分比来描述，即血管狭窄段与正常血管的百分比，如直径减少1/2即狭窄50%，径减少9/10即狭窄90%，血流中断是完全闭塞即99%~100%闭塞。 　　1.2.4.2心肌梗死与心肌损伤的血清学标记物检测 患者抽血量2~3 mL，仪器型号：ACCESS2，应用ACCESS免疫测定系统，定量测定人血清、血浆中肌钙蛋白I（cTnI）水平的顺磁性微粒化学发光免疫测定，其作用在于帮助诊断心肌梗死和心肌损伤。参考范围：ACCESS法：cTnI0.05 ug/L可以报危急值。 　　1.3统计学处理 计量资料以均数正负标准差（x±s）表示，计数资料以百分构成比表示，应用SPSS统计软件进行统计学处理，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料两组间比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1回顾性分析我院2011~2013年住院患者入院前的心电图检查、肌钙蛋白阳性、缺血性胸痛、诊断为急性前壁心肌梗死169例，排除左束支阻滞10例，左前分支阻滞2例，右束支阻滞2例，左心室肥厚5例，右心室肥厚1例，心房颤动2例，147例符合入选标准，年龄31~92岁，平均（70±12）岁，其中男性