急性ST心肌梗死患者急诊PCI中冠脉注射替罗非班对vWF水平与冠脉血流关系影响.docVIP

急性ST心肌梗死患者急诊PCI中冠脉注射替罗非班对vWF水平与冠脉血流关系影响 　　【摘要】目的 探讨急性ST心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中冠状动脉内注射替罗非班对血管性血友病因子（vWF）与冠状动脉心肌梗死溶栓治疗试验（TIMI）血流关系及其影响。方法 选取72例首次确诊STEMI冠状动脉梗死相关动脉（IRA）TIMI≤1级行急诊PCI的患者，将其分为实验组和对照组，各36例。两组患者均成功置入支架，其中实验组梗死相关动脉开通前冠状动脉内注射盐酸替罗非班，对照组常规静脉使用盐酸替罗非班，比较两组术后TIMI血流分级，PCI术前后IRA局部血浆vWF的水平。结果 实验组患者急诊支架置入术后TIMI血流3级34例、对照组27例，差异均有统计学意义（P0.05）；支架置入后冠状动脉病变处血浆vWF浓度：实验组（138.56±1.08）?g/L、对照组（158.72±1.26）?g/L，差异均有统计学意义（P0.05）。结论 STEMI患者急诊PCI冠脉注射替罗非班可以明显降低vWF的表达及释放，改善冠脉血流状况。PCI患者术后发生无复流与术前vWF水平有一定关系。 　　【关键词】STEMI；PCI；替罗非班；vWF 　　【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.08.0.03 　　PCI是STEMI首选的治疗策略[1]，但是临床分析发现尽管在急诊经皮冠状动脉支架置入术后IRA完全获得再通，冠状动脉造影显示未见机械性阻塞，在没有痉挛、竞争性血流和血栓等因素的影响下，但仍有部分患者出现梗死相关动脉血流缓慢或无血流即无复流现象（TIMI0～I级），严重影响了PCI支架置入的疗效[2-3]，研究证实这是急性心肌梗死（AMI）患者心肌灌注不良的一个重要表现[4]。目前临床上对于STEMI、PCI治疗预防无复流或慢复流发生，主要集中在抑制微血栓形成。研究表明[5]发生急性心肌梗死时vWF表达水平明显升高，成熟的vWF结合血小板GPⅡb/Ⅲa介导血小板在血管损伤处血栓形成。而盐酸替罗非班是GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，阻断血小板聚集共同通路。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年住院确诊为STEMI，急诊冠状动脉造影显示梗死相关动脉TIMI血流0～Ⅰ级并成功行急诊支架植入患者72例作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，各36例。实验组梗死相关动脉开通前冠状动脉内注射盐酸替罗非班、对照组常规静脉使用盐酸替罗非班。入选标准：所选患者符合2002年美国心脏病学会（ACC/AHA）STEMI诊断标准；冠状动脉造影显示病变近段血管无明显的迂曲钙化。排除标准：起病时间12 h；年龄75岁；既往曾患心肌梗死、支架置入、经皮腔内冠状动脉成形术和冠状动脉旁路移植术；已知有出血倾向、凝血功能障碍和贫血等血液系统疾病；严重的感染、诱发血栓形成的疾病如：风湿性心瓣膜病、心房颤动、恶性肿瘤；严重肝肾功能障碍、免疫系统疾病；心源性休克、心功能不全；不能排除主动脉夹层或动脉瘤；凡有上述情况之一者均不能入选。 　　患者的临床资料包括年龄、性别、心血管相关危险因素（包括吸烟、高血压、高血脂、糖尿病），梗死相关动脉分布、支架植入数、支架长度、靶血管病变长度，发病至就诊时间、就诊至血管开通时间。两组患者在性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、梗死相关动脉分布、支架植入数、支架长度、靶血管病变长度，血管开通时间，发病至就诊时间、及就诊至开通时间上比较，差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 PCI给药方法 　　所有符合行PCI的STEMI的患者签署手术同意书后，常规服用阿司匹林等药。实验组在梗死相关动脉开通前向冠状动脉内缓慢注射替罗非班5～l0 mL，并在X线透视下观察评价冠状动脉的情况，然后同样以0.15 g/kg/min持续静滴24～36 h，对照组常规静脉使用盐酸替罗非班。 　　1.3 观察冠状动脉支架置入后冠脉造影TIMI血流的分级 　　冠状动脉常规体位造影后，明确病变部位后对两组患者常规给予血栓抽吸，球囊扩张并置入支架，或抽吸后直接置入支架，支架置入后多角度投照观察达到支架置入满意。每次手术都经2名具有介入医师资格专家独立评估TIMI血流分级，而TIMI0-Ⅱ级为无灌注或灌注不良。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 11.0统计学软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 两组患者支架置入术后TIMI血流分级 　　实验组TIMI血流Ⅲ级34例（94.4%）、对照组27例（77.7%），实验组支架置入术