急性白血病患者并发感染检测C反应蛋白和D―二聚体意义.docVIP

急性白血病患者并发感染检测C反应蛋白和D―二聚体意义 　　[摘要] 目的 探讨急性白血病患者并发感染检测C反应蛋白和D-二聚体的意义。方法 选取该院2012年4月―2014年4月血液科诊断为急性白血病的住院病人共计90例，分为3组，急性白血病伴有感染者定义为感染组30例；急性白血病伴弥漫性血管内凝血者，为DIC组30例；急性白血病同时患有感染与弥漫性血管内凝血定义为联合组30例。使用西门子的BN II分析C反应蛋白、用sysmxc CA7000分析D-二聚体。结果 研究发现感染组、DIC组及联合组CRP与D-二聚体分别为（34.7±1.7、713.6±221.9；11.3±6.9、1223.7±514.3；98.4±12.6、5743.8±2223.7），CRP及D-二聚体值以联合组最高，三组的差异有统计学意义（P0.05）；以CRP（10，100 mg/L）进行分层，发现CRP≥100 mg/L时，D-二聚体值（5792 mg/L）以及DIC发生比例（87.5%）最高，差异有统计学意义（P0.05）；而CRP（10≤，100）时，D-二聚体值（1020 mg/L）以及DIC发生比例（71.4%）明显高于CRP10 mg/L时，差异有统计学意义（P0.05）。结论 急性白血病病人普遍存在感染和异常凝血，在治疗急性白血病病人时，可以以CRP及D-二聚体作为检测指标，判断患者是否有发生感染与DIC的风险。 　　[关键词] 急性白血病；C反应蛋白；D-二聚体 　　[中图分类号] R733.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（c）-0193-02 　　急性白血病体内存在高凝状态，各种凝血因子的失调，随时有导致白血病患者栓塞的可能。而且急性白血病患者在化疗的过程中，由于骨髓抑制，人体抵抗力低下，发生细菌、病毒、真菌 感染的风险很高。因此，如何有效的监测患者是否并发弥漫性血管内凝血以及感染，成为临床工作者的工作重点及难点。有研究指出[1]C反应蛋白（CRP）作为一种炎症因子，代表急性时相反应蛋白可以很高的预测人体内炎症状态，D-二聚体作为纤维蛋白的降解产物，预测弥漫性血管内凝血有很高的临床价值[2]。因此，该研究选取该院2012年4月―2014年4月血液科诊断为急性白血病者为研究对象，监测其血浆中C反应蛋白及D-二聚体水平，探讨急性白血病患者并发感染时检测C反应蛋白和D-二聚体的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院血液科诊断为急性白血病的住院病人共计90例，分为3组，急性白血病伴有感染者定义为感染组30例，平均年龄（51.2±13.9）岁，其中男性17人，女性13人；急性白血病伴弥漫性血管内凝血者，为DIC组，平均年龄（49.6±10.4）岁，其中男性15人，女性15人；急性白血病同时患有感染与弥漫性血管内凝血定义为联合组，年龄（53.3±14.3）岁，其中男性14人，女性16人，3组人员性别，年龄差异无统计学意义。所有研究对象均签订知情同意书，保密知情书，通过医院伦理道德委员会的批准、核实。 　　1.2 入选标准及排除标准 　　入选标准：①就诊时生命体征平稳。②所有研究对象的急性白血病诊断符合第4版内科学关于白血病的诊断与鉴别诊断。③DIC的诊断标准符合中华医学会血液分会关于凝血功能异常的诊断与鉴别诊断。④感染的诊断符合以下表现体温高于38℃，有发热畏寒的典型临床表现，血培养或实验室检查明确具体的病原体，排除药物热。排除指标：①入院时因白血病而导致生命体征不平稳。②入院初次诊断为急性心肌梗死，入院后经血清标记物、造影等排除者。③入院后因介入性诊疗操作引起的医源性死亡。④有各种急性、慢性感染，或通过实验室检查如血常规、内毒素、体液培养以及腹部 B 超、CT 等实验室检查诊断为感染者。严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，孕妇，自身免疫性疾病者。 　　1.3 研究方法 　　派专人记录所有研究的一般资料，性别、年龄、既往史、高血压史、糖尿病史、心脑血管病史。对患者早晨6点抽取空腹肘部静脉血，放入枸橼酸钠抗凝管中，约15 mL，立即派专人送检实验室。采用仪器为西门子特种蛋白仪型号BN II及配套德灵试剂分析CRP。希森美康的CA7000仪器加配套试剂分析D-二聚体，具体操作严格按照试剂说明书。 　　1.4 统计方法 　　将所有研究对象的资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用（x±s）描述，两组均数的比较使用成组t检验，多个均数间的比较使用单因素方差分析，计数资料采用频数描述，用χ2检验。以P0.05作为有统计学意义。 　　3 讨论 　　急性白血病的病因主要是造血干细胞由于在发育时的基因点位突变，导致造血干细胞恶性克隆性，增殖调控因子失