急诊输尿管镜碎石术治疗输尿管中下段结石并肾绞痛疗效观察.docVIP

急诊输尿管镜碎石术治疗输尿管中下段结石并肾绞痛疗效观察 　　摘要：目的探讨急诊输尿管镜碎石术治疗输尿管中下段结石并肾绞痛疗效观察。方法回顾分析我院2009年1月~2012年12月行急诊输尿管镜碎石术治疗输尿管中下段结石并肾绞痛的患者临床资料，共152例，其中男91例，女61例，平均年龄（42±8）岁。中段15例，下段126例，输尿管末端49例。结果140例患者一次取石成功，成功率92.1%（140/152）；12例未成功，7例进镜失败，5例术中未见结石，考虑结石上移，术后9例行体外冲击波碎石术（ESWL），3例以后通过开放手术。结论急诊输尿管镜碎石术治疗输尿管中下段结石并肾绞痛是一种安全有效方法。 　　关键词：急诊；输尿管镜；输尿管结石；肾绞痛急性肾绞痛是泌尿外科常见急腹症，目前多先采用解痉止痛药物行保守治疗，但由于结石未排出，梗阻未解除的患者肾绞痛常反复发作，特别是多次采用解痉止痛药物疼痛仍不能缓解者，治疗较为困难。自2009年1月~2012年12月，我院应用急诊输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石并肾绞痛152例，疗效满意，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我院2009年1月~2012年12月收治输尿管结石并肾绞痛患者152例，男91例，女61例。年龄21~68岁，平均年龄（42±8）岁。其中右侧输尿管结石70例，左侧79例，双侧3例；其中输尿管中段15例，下段126例，输尿管末端49例；合并轻度积水25例，中度积水90例，重度积水37例。结石横径5~8 mm，纵径7~12 mm。术前均急诊行血常规、尿常规+培养、泌尿系B超、腹部平片（KUB）及泌尿系CT检查以了解泌尿系感染程度、上尿路积水、结石大小、位置情况。 　　1.2方法 所有病例均采用硬膜外腔+蛛网膜下腔联合麻醉，截石位，为防止麻醉时因输尿管肌肉松弛及术中结石因输尿管镜冲水向上游走，术中常规采用头高足低位倾斜30°，经尿道置入输尿管硬镜至膀胱内，检查双侧输尿管开口大小、方向及输尿管口有无水肿、隆起、囊肿等情况。经输尿管镜插入斑马导丝，在导丝引导下采用镜尖挑起导丝或沿导丝表面滑入输尿管口。在此过程中均无加压灌注，仔细观察结石形态、大小、数目及输尿管管腔内有无息肉。从输尿管镜工作通道插入弹道金属探杆，用单个脉冲式或连续脉冲式击碎结石，将结石粉碎至2~3 mm以下，有5 mm结石用取石钳或套石蓝取出，细小结石待术后自行排出，减少术中操作次数，以防损失输尿管或者增加泌尿系感染机会，碎石结束后输尿管常规内置双J管作内引流，术后2~4 w拔除；留置导尿管，1~3 d拔除。 　　1.3术后处理 术后常规应用抗生素预防感染，对于术前、术后有发热的患者，采用输液2000~2500 mL，可以少量使用激素及碱化尿液，体温多在1~3 d后体温降至正常。复查超声或KUB，如仍有5 mm左右结石时带双J管行体外冲击波碎石（ESWL），必要时再次应用输尿管镜取石或气压弹道碎石治疗，若无结石残留2~4 w后拔除双J管。 　　2结果 　　本组152例，平均手术时间10~60 min，平均38 min，140例（其中输尿管中段15例，下段98例，末端49例）一次取石成功，成功率92.1%（140/152）。失败12例，（其中输尿管中段5例，下段7例），失败率8.9%，7例因为输尿管下段狭窄插镜困难而放弃，2例因为输尿管明显扭曲无法进镜而放弃，12例术后行ESWL，3例ESWL无效，行输尿管镜下狭窄切开取石术，2个月内复查结石均排净；术中发现结石周围炎性息肉增生17例。术后一般留置双J管。术后有肉眼血尿或镜下血尿，部分患者出现尿频尿急症状，多在1~3 d内自行消失。152例均未发生穿孔、大出血等并发症。术后复查KUB未见结石，复查超声肾积水有明显改善。 　　3讨论 　　肾绞痛是常见泌尿外科急腹症之一，输尿管结石是导致肾绞痛最常见原因。如果不及时处理，部分病例会出现肾绞痛反复发作，有的患者出现发热，导致急性输尿管炎、急性肾盂肾炎或脓肾。目前临床上一般应用解痉、镇痛及中药排石等处理为主。但在临床工作中有些患者因输尿管结石致输尿管痉挛、局部炎性水肿梗阻或者输尿管内部、周围病变等病因未解除，止痛效果不佳或反复发作，此时急诊处理比较困难，特别是出现寒战、发热，考虑有急性输尿管炎、急性肾盂肾炎或脓肾发生，出现脓毒血症或肾功能损害并加重，应早期处理[1]。目前大家公认，可用体外冲击波碎石（ESWL）治疗输尿管结石引起的肾绞痛以达到有效缓解绞痛及排石的目的，但此法仅仅对中上段结石或者小结石效果较好，由于患者为急性期，腹胀明显，肠道气体多，对输尿管中下段结石，造成定位困难而失败。特别是合并输尿管息肉时，由于结石被息肉包裹或与息肉粘连，对输尿管中下段结石，ESWL往往不能奏效