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急诊预检分诊常见问题和对策 　　【摘要】 目的：探究急诊预检分诊所存在的问题及解决对策。方法：选取笔者所在医院2013年5-7月收治的急诊科450例患者，对全部患者进行调查问卷。每月各调查150例患者，人手一份，有效回收问卷450份，回收率100%，采用单因素的统计方式，回顾性分析急诊预检分诊的常见问题及成因，提出改进对策。结果：以单因素统计法显示，急诊问题包括等候时间过长、缺乏统一的分诊标准、护士凭借经验分诊、未追踪急症患者的转归、预检信息录入单一、预检分诊人员缺乏。结论：通过实施非急诊患者去门诊就诊，增加护士人数，每位患者均监测生命体征，完善信息录入，提高服务意识等整改方案，解决急诊预检分诊的常见问题。 　　【关键词】 护士服务； 预检分诊； 急诊； 对策 　　中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）33-0163-02 　　随着医疗水平的日益提高，健康问题备受关注。同时，医院就诊人次也不断上升，加剧了急诊工作的负担。急诊预检分诊是患者前往急诊科面向医护人员的起始站，也是处置突发应急事件、协助解决医患纠纷的关键窗口，其工作质量的好坏直接关乎急诊患者的治疗效果 [1]。本文选取笔者所在医院2013年5-7月收治的急诊科450例患者，以调查问卷的形式，研究急诊预检分诊常出现的问题，并提出可靠的解决措施。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2013年5-7月收治的急诊科450例患者，分三次调查。其中，男246例，女204例，年龄15～84岁，平均（53.2±2.8）岁。患者所属科室包括：急诊内科、急诊外科、急诊神经内科、急诊儿科，四个科室的医生均长驻急诊科。笔者所在医院急诊科设有分诊台并配备充足的医疗设备。外科诊室里有清创室一间，均由急诊外科统一处理，如若无法完成处理，则由相关科室医生会诊。三次调查病例的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对急诊科450例患者进行为期三个月的调查，共发放调查问卷450份，每月各调查150例患者，每名患者发放问卷1份，有效回收问卷450份，回收率100%。采用单因素的统计方式，在问卷中设置急诊预检分诊的常见问题项目，并统计每个问题所占的比例。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　通过对450例患者分3个月调查，发放450份调查问卷，急诊问题类型及出现比例最常见的问题为等候时间过长，其次为分诊标准不统一，具体见表1。 　　3 讨论 　　3.1 急诊问题的危害与不足 　　本次研究显示，87.6%的患者认为急诊等候时间过长，患者候诊时间过长，均在10～30 min。当就诊、抢救的患者所患疾病较多时，由于分科细致，不同科室医生的相互推脱，拖延了患者接受治疗的时间，医患、护患纠纷一触即发。67.6%的患者认为护士凭借经验分诊，急诊分诊台要求护士具备一流的业务素质和专业技能，在没有医生的情形下，护士要扮演咨询者、观察者、评估者、辅导者和接诊者等多重角色，还要力求用最快捷的时间判断患者病情，并按时处理。因分诊标准的不统一，护士仅凭主观经验进行分诊，由于工作方法欠科学、法律意识淡薄，降低了分诊水平。62.7%的患者认为未追踪非重症患者的去向，如今，我国大部分医院实施“无限制”急诊，候诊时间的不断拖延极易诱发矛盾和分诊失误，也在一定程度上降低了医疗救治的质量，给二次分诊带来了负面影响。59.6%的患者认为预检信息录入单一，预检分诊的工作量庞大，患者数量多，心情烦躁，不愿登记分诊，只要求尽早前往诊断室就诊，护士在录入预检信息时缺乏应有的关注，信息录入不完整，较单一。53.6%的患者认为预检分诊人员缺乏，因急诊护士同时承担着急诊挂号与抢救高危患者的工作任务，分诊台又只有一名护士，任务繁重，有时不能按时通知相关科室，引起患者及其家属不满。 　　3.2 急诊问题的形成原因 　　急诊门槛低，未能有效执行急诊分级制度；要接受门诊的患者未及时与门诊取得联系，造成大量非急诊患者到急诊就诊，延长了需接受急诊就诊的患者的等候时间[2-3]。同时，由于患者的绝对数量多，所患疾病的程度不一，急诊等级不明晰，导致轻重患者混杂造成急诊时间过长的问题。因专科医生到诊慢，医生问诊查体不够严谨，分诊出现一定程度的主观随意性，在监测生命体征时有遗漏患者的情况。自上世纪80年代以来，我国才开始注重急诊预检分诊工作，并逐步由“分科分诊”到按病情分诊转变，然而，由于现今并未形成一体化的急诊预检系统，所沿用的“绿色通道”方式可以保障急性高危患者的治疗，却对非重症的急诊患者缺乏显著的等级区别，尤其是