急诊预检分诊智能化管理软件研发与应用.docVIP

急诊预检分诊智能化管理软件研发与应用 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.11.023 　　基金项目：浙江省教育厅项目（ 　　作者单位：310009 杭州，浙江大学医学院附属第二医院急诊科 　　通信作者：金静芬，Email：zrjzkhl@ 　　急诊预检分诊是指在急诊患者到达急诊室后，由预检护士快速、准确地评估其病情严重程度，根据不同等级安排就诊先后秩序及就诊区域，科学合理地分配急诊医疗资源。国内的急诊预检分诊系统尚无统一的模式和标准，部分综合性医院参考国外分诊标准，制定各自医院的分诊标准，但标准的落实可操作性差。据此，浙江大学医学院附属第二医院以2011年卫生部发布的《急诊患者病情分级指导原则（征求意见稿）》[1]为基础，进行深入研究，制定可量化的急诊预检分诊标准体系，并利用计算机技术研制急诊预检分诊智能化管理软件，实现计算机智能辅助预检分诊。该软件于2012年6月正式用于临床，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 制定急诊预检分诊标准体系 　　以卫生部《急诊患者病情分级指导原则》为基础，并借鉴国外先进的预检分诊标尺，结合国内急诊预检分诊工作现状，总结我院历年来预检分诊经验，组织急诊领域的护理和医学专家进行深入探讨和研究，构建了一套符合急诊预检管理特色的预检分诊标准体系。该体系首先采用AVPU简单快速意识评估方法评估意识程度，然后以T、P、R、BP、SpO2、疼痛评分等生命体征参数为基础，结合患者症状的描述，确定急诊患者的病情分级，将急诊患者分为Ⅰ级（急危症）、Ⅱ级（急重症）、Ⅲ级（紧急）、Ⅳ级（亚紧急）、Ⅴ（非紧急）。病情严重危及生命：如无颈动脉搏动；呼吸困难R≥36次/min或≤8次/min，SpO2≤84%；血流动力学改变SBP2 85%～94%，HR≥129次/min或HR 30～39次/min；非COPD患者SpO290%，SBP≥200 mmHg，疼痛7～10分为Ⅱ级。生命体征尚稳定但有可能病情恶化，急性症状持续不能缓解者：如呼吸稳定R=9～20次/min，血流动力学稳定；疼痛评分4～6分为Ⅲ级。 　　1.2 建立预检分诊标准电子档案库 　　运用数据库技术，在完善急诊预检分诊标准体系的基础上，建立预检分诊标准电子档案库。 　　1.3 设计与应用急诊预检分诊智能化管理软件 　　本研究采用Sybase公司的Powerbuilder 9.0、InstallShield等开发工具和功能强大的ORACLE 10g数据库平台，研发急诊预检分诊智能化管理软件，并无缝集成到本院已良好运行多年的急诊预检分诊管理软件系统中[2]。预检登记时，通过输入相应参数和内容，系统立即自动对病情进行分级（图1）。 　　图1 急诊预检分诊管理软件系统 　　1.4 急诊智能化软件进行预检分诊的信度测定 　　2012年3月19日至25日一周内选取2次采用急诊智能化软件对各100名患者进行预检分诊；分诊时间为8∶00～12∶00；每次分诊人员为2名预检护士，分诊过程中两者之间不讨论，独立记录分级结果。数据用组间相关系数（ICC）分析2名分诊人员之间的相关性以及组内相关系数（ICC）分析各分诊人员内部2次分级结果之间的相关性，分别检验急诊预检分诊智能化管理软件的组间及组内信度。结果得组间信度ICC为0.963～0.967；组内ICC为0.982～0.984，两者的相关性均集中在95%的可信区间内，说明重复测试信度良好。 　　1.5 软件应用前后对比 　　软件应用前采用传统的分诊标准，预检分诊2012年4月至5月13 132例患者，随机数字法抽样1200例样本，应用后采用预检分诊智能化管理软件，预检分诊2012年6月至7月15 234例患者，随机数字法抽样1200例样本，参考APACHE Ⅱ评分作为判断患者病情危重程度的基准[3]，对分诊中出现过度分诊和分诊不足[4-5]的样本定义为分诊不准确。统计分析病情分诊准确率及评估患者平均时间的差异性。 　　1.6 统计学方法 　　采用SPSS 19.0软件，对两组数据作正态分布和方差齐性检验，计量资料用均数±标准差（ x±s ）表示，并使用自身配对 t 检验，计数资料以率表示并采用χ2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 智能软件应用前后病情分诊准确率和评估 　　患者平均时间比较 　　应用前病情分诊准确率96.3%，应用后病情分诊准确率98.8%，χ2=191.4 ，P0.01，差异具有统计学意义。评估患者平均时间应用前（128.65±76.19）s，应用后（91.60±14.92）s， t =6.746，P=0.000，差异具有统计学意义，见表1。 　　表1 智