微波联合无水乙醇消融活体兔肝实验研究.docVIP

微波联合无水乙醇消融活体兔肝实验研究 　　[摘要]目的　探讨微波消融(microwaveablation，MWA)联合经皮无水乙醇注射(percutane－ousethanolinjeetion，PEI)能否扩大及优化肝组织的消融范围，为肝癌的临床治疗提供实验依据。方法应用新型注水式微波天线消融活体兔30只，分为单纯MWA及MWA+PEI(1.5ml)两组，观察相同的作用时间及功率组合下消融区域的大小及形态特征。结果在相同消融条件下。MWA+PEI的消融范围明显大于单纯MWA组(P0.05)。结论MWA+PEI可以明显扩大单针消融的范围，这将有利于提高肝癌的临床疗效。 　　[关键词]微波消融；无水乙醇注射；肝癌；兔 　　[中图分类号]R454　[文献标识码]A　[文章编号]1672-4208(2010)13-0004-03 　　 　　随着微创技术的发展，局部热消融(Thermalablation)技术已经成为实体瘤综合治疗中行之有效的方法之一。热消融技术中微波消融(micro－waveablation，MWA)具有微创、痛苦小、操作简便、可反复施行、疗效确切等优点，为肝癌的局部治疗提供了一种新途径。目前该技术已成为国内外学者研究的热点，为了探讨如何以最少的进针次数获得最大的消融范围，本文应用新型注水式微波天线消融活体兔肝，旨在观察微波联合无水乙醇注射消融的形态和范围，从而为肝癌的临床消融治疗提供客观实验依据。 　　 　　1　材料与方法 　　 　　1.1　实验仪器和材料　MWA采用南京庆海微波电子研究所研制的MTC－3C型微波消融治疗仪，微波发射频率为2450MHz，功率0～100w连续可调；新型注水式冷循环微波辐射天线(见图1)：即在微波天线辐射部位后方有一侧孔，后端与注射器相连，应用时可通过注射器均匀推人液体，天线有效长度18cm，直径0.22cm，缝隙发射，无需引导针可直接穿刺深部组织。预先冷藏的袋装生理盐水500mL作为冷却源，通过进出水管与水冷式天线构成闭合循环通路。美国GE公司LOGIQP6超声诊断仪、西门子Sensation16层螺旋CT、自制兔手术台、无菌手术包、盐酸氯胺酮0.1g／支、速眠新1.5ml／支。无水乙醇浓度：99.7％。新西兰大白兔30只，体重2.5～3.0kg，雌雄不限(购自山东泰邦生物制品有限公司，许可证号：。 　　1.2　实验方法 　　 　　1.2.1　实验分组及消融前准备　实验兔随机均分为两组：单纯微波组(MWA组)和联合消融组(MWA+PEI组)，联合消融组实验过程中缓慢注入无水乙醇1.5ml(共2min)。实验兔术前禁食12h、不禁水，常规肝区应用普通脱毛剂脱毛，称重后经速眠新0.15ml／kg+盐酸氯胺酮注射液0.3ml／kg肌肉注射全身麻醉，于自制兔台上固定四肢，常规皮肤消毒、铺无菌洞巾。连接微波消融治疗仪的电缆和天线，先打开冷却系统，选择功率／时间组合，本实验消融条件均为25w、120s。 　　1.2.2　消融实验　B超定位皮肤穿刺点，用手术刀片切开皮肤约1mm，超声引导下选取准确的天线穿刺角度及深度，确认其在肝左叶实质内，启动微波消融治疗仪。消融结束退针时关闭循环水泵，应用微波短时间烧灼针道以避免出血，拔出天线，观察天线有无炭化及组织粘连，并观察穿刺点皮肤有无灼伤等。消融结束后青霉素40万u／d肌注，连用3d预防感染，于术后1周分别行B超及CT平扫观察两组消融情况，然后处死动物，切取消融肝叶沿针道切面剖开，观察消融区的形态，测量并记录最大纵、横径，于消融灶剖面平行放置标尺，数码相机拍照。制成切片，HE染色，光镜下观察消融灶及周边情况。 　　1.3　统计学处理　所有数据使用SAS8.2软件进行处理，记量资料以均数±标准差表示，采用两样本t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2　结果 　　 　　2.1　消融区形态　MWA后消融区沿针道剖面肉眼观多呈椭球形，与周围正常肝组织分界清晰，由内向外分为四区：针道炭化区、凝固坏死区、充血反应区、正常肝组织区(见图2)。光镜下(HE染色)可见：①针道炭化区组织结构明显破坏、断裂，细胞结构即刻消失；②凝固坏死区消融后即刻可见广泛的细胞肿胀变性、不完全性坏死，胞浆呈明显嗜酸性，核固缩，部分细胞变成红染无结构物质；1周后细胞结构消失，呈完全凝固性坏死，伴有多形核细胞浸润；③充血反应区消融后即刻可见细胞变性水肿，间质充血或弥漫性出血；3～7d时见成纤维细胞、胶原纤维及炎细胞浸润；④周围正常组织区细胞结构完整，胞浆淡染，细胞核呈圆形，核仁清晰。 　　 　　2.2　消融指标的比较　当消融条件固定为25w、120s时，MWA+PEI的消融范围明显大于单纯MWA组(P0.01)。见表1。