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托拉塞米与呋塞米对急性脑出血患者脑水肿影响程度对比研究 　　[摘要] 目的 比较托拉塞米与呋塞米联合甘露醇在治疗急性脑出血患者脑水肿中的优势。方法 选择在该院急诊科因急性脑出血导致脑水肿的患者67例资料进行回顾，治疗组给与托拉塞米联合甘露醇治疗，对照组给予呋塞米联合甘露醇治疗，观察头颅CT检查，计算颅内血肿和脑水肿体积；患者不良反应发生情况。结果 治疗组的周围脑水肿大小在第3天时候出现变化，其体积均小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗组在使用托拉塞米联合甘露醇后，平均尿量，甘露醇的使用量治疗组明显少于对照组。治疗组的患者出现1例急性肾功能不全合并呼吸衰竭，水电解质紊乱3例，对照组出现急性肾功能衰竭3例，水电解质紊乱的7例，其中1例经过全院会诊对症处理后，恢复正常。结论 托拉塞米在治疗急性自发性脑出血患者脑水肿方面，联合使用甘露醇的剂量少，疗效好，患者的不良反应少，值得推广。 　　[关键词] 脑出血；脑水肿；托拉塞米；呋塞米 　　[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（a）-0118-02 　　急性脑出为比较托拉塞米与呋塞米联合甘露醇在治疗急性脑出血患者脑水肿中的优势。血患者以往是老年人的多发病，常见病，与心血管功能，血压有着密切的关系，随着此病年轻化发病的趋势增多，如何在短时间内抢救该类患者，为良好的预后，神经功能恢复奠定基础，影响急性脑出血的预后的主要是脑水肿的解决，以往的药物使用存在很多争议，因此如何用药，用什么药是急诊科医生亟需解决的问题。比较托拉塞米与呋塞米联合甘露醇在治疗急性脑出血患者脑水肿中的优势为现分析2010年3月―2012年3月该院急诊科同急性脑出血导致脑水肿的67例患者的临床资料，报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择在该院急诊科经过CT检查确诊为自发性脑出血的患者67例为研究对象。其中男性37例，女性30例，平均年龄（60.3±2.5）岁，出血的原因主要包括壳核出血49例，丘脑出血18例，根据患者的就诊顺序随机分为治疗组35例，对照组32例。1.2 方法 　　治疗组：使用托拉塞米注射液20 mg静脉推注，1次/12 h；对照组使用呋塞米注射液20 mg静脉推注，1次/12 h，两组均联合使用甘露醇注射液1～2 g/（kg?d）进行脱水治疗，疗程2周。在入院后分别在24 h，72 h，1周以及2周进行头颅CT检查，计算患者颅内血肿和脑水肿体积，注意观察不良反应。 　　1.3 统计方法 　　采用SPSS 15.0软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示进行t检验。 　　2 结 果 　　2.1 两组4个时间段颅内血肿和周围脑水肿体积的比较 　　两组患者的颅内血肿大小在4个观测的时间点差异无统计学意义（P0.05）；而治疗组的周围脑水肿大小在第3天时候出现变化，这些变化的差异一直持续到第2周的观察点结束，其体积均小于对照组，差异有统计学意义 （P0.05）。见表1。 　　2.2 两组脱水效果和不良反应比较 　　治疗组在使用托拉塞米联合甘露醇后，患者的平均尿量达到（3586.7±210.5） mL；对照组使用呋塞米联合甘露醇后患者的平均尿量为（3025.5±200.6） mL，而甘露醇的使用量治疗组明显少于对照组。治疗组的患者出现1例急性肾功能不全合并呼吸衰竭，水电解质紊乱3例，经过处理后恢复。对照组出现急性肾功能衰竭3例，水电解质紊乱的7例，其中1例经过全院会诊对症处理后，恢复正常。 　　3 讨 论 　　脑出血的治疗一直遵循常规内科保守治疗，期致死率致残率仍然居高不下，导致“二率”无法下降的主要原因来源于脑出血的继发症脑水肿。脑水肿起病急、进展快，严重的脑水肿可形成脑疝，导致死亡。而脑水肿一般于发病后的第3天达到高峰，并且持续10～14 d[1]，因此该研究的临床观察时间选择了14 d，符合众多研究的结论，也的确有效的找到了脑水肿患者治疗的时间节点。 　　以往对脑水肿的治疗绝大多数使用的是甘露醇脱水，利尿剂只是作为补充使用，传统的襻利尿剂如呋塞米，是伴有心、肺、肾功能障碍患者的首选药，呋塞米与甘露醇有协同作用。但是呋塞米脱水的同时导致低血容量， 而甘露醇在脱水的同时先发生短暂的高血容量（吸收组织液进入血管内），继之又发生低血容量，利尿之后，均不利于微环境的稳定[3]，因此两者联合使用就目前的研究来说，疗效与不良反应方面仍然不能下定论，这也是研究过程中存在的第一个问题。 　　甘露醇是治疗脑水肿的常用药物，其疗效肯定，应用最广泛的渗透性脱水剂。但是经过多年的临床观察以及参考脑水肿的治疗指南，查阅许多文献资料后，该研究认为，急性脑出血病人大剂量用甘露醇易加重病情，甘